全國兩會關于醫(yī)療改革熱點提案,兩會關于醫(yī)療改革解讀
本文來自：奇點網(wǎng)，作者：王建秀
醫(yī)療服務價格改革是2015年最重要的改革之一，雖然醫(yī)療服務價格改革新政策及新方案【全文】尚未公布，但從吃螃蟹的各省動向看，我們仿佛已經(jīng)可以看到改革的脈絡了。我們先來看看山東、江蘇和浙江等省的改革新政策及新方案【全文】吧。
山東、江蘇和浙江改革都傳遞了哪些信號？
1月8日，山東省公布了醫(yī)療價格改革新政策及新方案【全文】，提出到：
“2017年初步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，逐步放開醫(yī)療服務價格，探索建立醫(yī)�；鹬Ц锻獾尼t(yī)療服務價格實行市場調節(jié)�！�
主要亮點有：
1、價格改革分類管理，公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，公立醫(yī)療機構提供的非基本醫(yī)療服務和非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價，逐步建立主要由市場形成價格的機制。
2、允許醫(yī)療機構在政府規(guī)定的基準價格和浮動幅度內(nèi)上下浮動，例如，手術費可以基準價格為基礎上下浮動10%。
3、公立醫(yī)療機構價格管理權限下放一級，由省、市兩級管理改為省、市、縣三級，擴大縣級定價權限。
4、放開知名專家診察費和康復、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主確定。
大家可能還記得2015年江蘇和浙江的價格服務改革，特別是江蘇省，明確提到放開充分競爭的醫(yī)療服務價格項目。
江蘇蘇價醫(yī)〔2015〕283 號文件明確提出，改革醫(yī)療服務價格形成機制，放開能充分競爭的醫(yī)療服務價格，政府主要管理基本醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院可以給34項醫(yī)療服務價格自主定價，包含一些生殖技術、中醫(yī)治療以及心理咨詢和治療類項目。對于自主定價項目，江蘇醫(yī)保可按照比例或按照定額給予支付，并要求建立價格公示制度。
浙江浙價醫(yī)〔2015〕137號文件明確提出，一些高精尖的醫(yī)療項目醫(yī)院可以自主定價，涉及項目一共5項。比如，用達芬奇機器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病變切除手術（這是一大項目）。浙江還取消了特需醫(yī)療服務項目價格審核和備案規(guī)定。
從一些高層對醫(yī)療價格的公開論述看，上述三省的改革新政策及新方案【全文】很可能是提前試水。2015年11月，發(fā)改委價格司司長許昆林在媒體發(fā)布會上表示：當前醫(yī)療服務價格遠沒有理順，要逐步建立分類管理、動態(tài)調整、多方參與價格形成的機制。對市場競爭充分、個性化需求強的公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務，要及時放開價格來促進競爭，更好滿足老百姓需求，提供更加優(yōu)質的服務。
無論姓資還是姓社，非基本醫(yī)療服務自主定價
總結來看，醫(yī)療服務價格的改革方向其實已經(jīng)非常清晰了。
首先，大方向是建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的機制，未來三年醫(yī)療服務價格都可能持續(xù)進行改革。
其次，基本醫(yī)療服務實行政府指導價，非基本醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價格，基本醫(yī)療服務界定的范圍是“醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項目”，除此之外的項目都屬于競爭性項目，后者可能會從康復、中醫(yī)、生殖等領域逐步放開。
第三，醫(yī)保部門購買服務的角色已經(jīng)確定。2015年底，國務院取消了醫(yī)保審查資質方式，改為醫(yī)保協(xié)議管理，同時在社會辦醫(yī)文件中要求，“不得將醫(yī)療機構所有制性質作為醫(yī)保定點的前置性條件�！� 未來，基本醫(yī)療服務由醫(yī)保部門和醫(yī)療服務提供方談判而形成。
第四，無論姓資姓社，醫(yī)保都可購買其提供的基本醫(yī)療服務、除此之外的醫(yī)療服務均可以自主定價。對于醫(yī)療服務提供者來說，醫(yī)療價格的形成方式趨于一致。無論是公立醫(yī)療機構、非營利性民營醫(yī)療機構，還是營利性民營醫(yī)療機構，醫(yī)保部門可以購買它們的基本醫(yī)療服務，雙方談判形成價格，其余醫(yī)療服務被認為是充分競爭性的項目，可以自主定價，逐漸建立動態(tài)調整機制。（醫(yī)療價格改革，非營利性的民營醫(yī)院獲得了定價自主權。）
第五，大型檢查費用會降低，手術費、診查費等會相應提高，形成相對合理的比價關系。
綜合外部改革條件，醫(yī)療格局可能發(fā)生四大變化
醫(yī)療價格改革之外，我們也必須注意到其他醫(yī)療改革同步推進：
（1）社會辦醫(yī)在審批、稅收、融資、醫(yī)生資源、融資、大型設備等資源獲取方面，與公立醫(yī)院趨于平等。
（2）事業(yè)單位分類改革正在推進，非營利醫(yī)療由市場配置資源的，劃入公益二類（大部分公立醫(yī)院符合要求）。改革要求，進一步落實事業(yè)單位法人自主權。對面向社會提供公益服務的事業(yè)單位，積極探索管辦分離的有效實現(xiàn)形式，逐步取消行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的治理結構，健全決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制，提高運行效率。
（3）醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)備案制普遍推行，不少城市在一個區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)了自由流動。
（4）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度正在同步推進，逐步實行政事分開、管辦分開（PS：雖然讓政府部門放權很難）。
（5）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線正在破除，支持個人在基層開診所，基層醫(yī)療機構的活力正在釋放。
（6）簡政放權推行，權力部門進一步推行權力責任清單，精簡各項辦事流程。
（7）事業(yè)單位編制改革和養(yǎng)老金改革新政策及新方案【全文】進行。
所以，綜合以上外部條件的變化，價格改革新政策及新方案【全文】后，醫(yī)療格局的變化是多方位的。
第一，公立醫(yī)院獲得了更多經(jīng)營自主權，擁有大部分優(yōu)質資源、但經(jīng)營管理僵化的公立醫(yī)院競爭力會被激活。一直以來，公立醫(yī)院只能對財務收支平衡負責，屬于半市場化運作，但在經(jīng)營、決策方面沒有決定權力，特別是關鍵性的人力資源配置、醫(yī)療服務價格、工資分配。醫(yī)療價格改革后，公立醫(yī)院會加快引進先進技術，它可提供從基本醫(yī)療到競爭性的醫(yī)療服務，將增加服務供給量，其競爭力進一步提高。
第二，短時間內(nèi)，公立醫(yī)院的“壟斷”地位可能會加劇，公立醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)生可能會留戀公立醫(yī)院、人才流動暫時受到阻礙。但隨著編制改革、事業(yè)單位養(yǎng)老金改革同步進行，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在資源獲取上趨于平等，一大部分公立醫(yī)院的壟斷地位實際上在下降，實力成熟、發(fā)展健康的民營醫(yī)院會在人才上會和公立醫(yī)院進一步激烈競爭，醫(yī)生的主動權會進一步增加，人才流動會進一步加速。
第三，傳統(tǒng)民營醫(yī)院會迎來更艱難的博弈，系列政策將刺激民營醫(yī)院向優(yōu)質醫(yī)療轉型。雖然民營醫(yī)療機構從數(shù)量上已經(jīng)和公立醫(yī)療機構接近，但不少傳統(tǒng)的民營醫(yī)院依舊依靠類公立醫(yī)院經(jīng)營方式生存，公立醫(yī)院競爭力的提升有可能進一步加速民營醫(yī)療體系的分化與優(yōu)勝劣汰（參看：揭秘真實生態(tài)：三四線城市民營醫(yī)院的賺錢之道）。
優(yōu)質和成熟的民營醫(yī)院將加快尋找自身的�？苾�(yōu)勢和競爭力，加速提高醫(yī)療質量，通過人性化的服務和公立醫(yī)院競爭。以提供優(yōu)質醫(yī)療服務的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生集團、醫(yī)生集團辦醫(yī)很可能在與傳統(tǒng)民營醫(yī)院的競爭中脫穎而出，成為新興的辦醫(yī)力量。價格過高、性價比較差的高端民營醫(yī)療機構很可能會適當降低醫(yī)療服務價格。那些靠坑蒙拐騙生存的民營醫(yī)院會被加速淘汰。
第四，社會衛(wèi)生總費用會迎來一個小高峰，患者的醫(yī)療費用有可能會在短時間內(nèi)上升，非基本醫(yī)療服務可能會成為市場的增量，商業(yè)健康險迎來更多發(fā)展機會。
當然，醫(yī)療價格改革依舊是單個改革政策，許多問題仍待系統(tǒng)解決。例如：醫(yī)保在負責購買醫(yī)療服務乃至藥品的過程中，如何對過度醫(yī)療行為監(jiān)管、減少浪費？醫(yī)保是否能從市場上甄別優(yōu)質醫(yī)療服務？無論對公立醫(yī)院還是對民營醫(yī)院，精細化管理都是醫(yī)院發(fā)展的軟肋。最后，對于異地工作、沒有納入醫(yī)保的患者來說，他們的基本醫(yī)療如何更方便地實現(xiàn)異地就醫(yī)結算？
