所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么金華生育保險報銷條件是什么?金華生育保險報銷比例是多少?金華生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
1
生育保險享受待遇的條件
根據(jù)浙江省政府令第355號文件、金政發(fā)[2012]51號文件和金人社發(fā)[2017]62號文件的相關(guān)規(guī)定,參保并連續(xù)繳納生育保險費滿12個月,并符合法定條件生育或者實施計劃生育節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的職工,可按規(guī)定進(jìn)行補償。
2
生育保險待遇組成
生育醫(yī)療費(醫(yī)療保險)
生小孩時,用社�？ㄈメt(yī)保定點醫(yī)院住院,享受住院醫(yī)保待遇,此項僅需住院時醫(yī)保能正常使用即可。
生育醫(yī)療補貼(醫(yī)療保險)
正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn))800元,助產(chǎn)分娩1200元,剖宮產(chǎn)1800元。
生育津貼(即產(chǎn)假期間的工資)
生育時所在單位上年度月平均繳費基數(shù)÷30×生育津貼享受天數(shù)。其中享受天數(shù):順產(chǎn)128天,難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)143天。
舉個例子
某產(chǎn)婦于2018年9月1日生產(chǎn),其單位平時一直都是按最低社�；鶖�(shù)繳納社保,則她的生育津貼具體算法如下:
如果順產(chǎn):
=(2590+2820)/2/30×128=11541.3元
如果剖腹:
=(2590+2820)/2/30×143=12893.8元
說明:2590和2820分別是2017年上半年與下半年最低繳費基數(shù),所以繳費基數(shù)越高,報銷金額越高。
3
如何報銷?
在金華市區(qū)定點醫(yī)院因生育住院并經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算了的,可以在生完次月20日以后本人上網(wǎng)直接申報,其他情況(如外地生小孩)的女職工和配偶未就業(yè)的男職工,需要在生完次月20日后到金華市行政服務(wù)中心社保辦事大廳現(xiàn)場申報,一般情況申報完1個月左右會把錢打入本人社�？P(guān)聯(lián)銀行賬戶。
手機(jī)申報
金華人社app,登錄,服務(wù)(底部菜單)??個人經(jīng)辦??生育待遇報銷,只要選擇下出生日期,幾孩就好了,其它信息會自動讀取出來,最后提交即可。
電腦申報
金華社保官網(wǎng)??辦事大廳(首頁導(dǎo)航菜單)??個人社保自助服務(wù),之后跳轉(zhuǎn)到浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(需注冊并高級認(rèn)證后方可申報),登錄后,個人業(yè)務(wù)??生育報銷申報,填完保存即可。
4
其他情況需現(xiàn)場辦理申報資料匯總
平產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)
需準(zhǔn)備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、嬰兒醫(yī)學(xué)出生(或死亡)證明、住院發(fā)票、出院記錄或醫(yī)院診斷證明。
可享受待遇:
符合計劃生育政策的流產(chǎn)、引產(chǎn)
需準(zhǔn)備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、從確認(rèn)懷孕開始(末次月經(jīng))時間的病例、醫(yī)院機(jī)構(gòu)出具的流產(chǎn)或引產(chǎn)時間證明、門診或住院發(fā)票。
享受待遇:
男職工未就業(yè)配偶享受定額醫(yī)療補償待遇
需準(zhǔn)備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、計劃生育證明、嬰兒醫(yī)學(xué)出生(或死亡)證明、住院發(fā)票、出院記錄或醫(yī)院診斷證明、配偶未就業(yè)承諾書。
可享受待遇:
定額醫(yī)療補償:流產(chǎn)、引產(chǎn)、平產(chǎn)800元,難產(chǎn)1200元,剖宮產(chǎn)1800元
計劃外妊娠后流產(chǎn)、引產(chǎn)、和做計劃生育手術(shù)或復(fù)通手術(shù)
需準(zhǔn)備:
《生育保險待遇申請表》一式一份、結(jié)婚證、病例、出院小結(jié)及住院費用明細(xì)匯總清單、醫(yī)療費發(fā)票。
可享受待遇:
按浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的通知》(浙價費[2005]140號)的規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
還有幾條大家都關(guān)心的問題
1、現(xiàn)在浙江省產(chǎn)假天數(shù)是多少天?
根據(jù)浙江省政府第355號令《浙江省女職工勞動保護(hù)辦法》第十四條規(guī)定,女職工生育享受產(chǎn)假98天,符合《浙江省人口與計劃生育條例》第三十條規(guī)定的,再增加30天;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕不滿4個月流產(chǎn)的,享受產(chǎn)假15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受產(chǎn)假42天。
2、產(chǎn)假期間,單位還要發(fā)工資嗎?
根據(jù)浙江省政府第355號令《浙江省女職工勞動保護(hù)辦法》第十六條規(guī)定,女職工參加生育保險的,按照本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)享受產(chǎn)假期間的生育津貼。生育津貼按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付,用人單位不再支付產(chǎn)假期間工資。生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)高于女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣差額部分;低于女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,有條件的用人單位可以對差額部分予以補足。女職工未參加生育保險的,由用人單位按照女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)支付其產(chǎn)假期間的工資。
