所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或者社會(huì)對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?大連生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
一、生育保險(xiǎn)參保人員范圍
大連市生育保險(xiǎn)適用于大連市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及中央、省、外省市駐連機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和部隊(duì)所屬事業(yè)單位(國家另有規(guī)定的除外);大連市行政區(qū)域內(nèi)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)(含港、澳、臺投資企業(yè)和外國企業(yè)駐連辦事機(jī)構(gòu))、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(簡稱企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(簡稱職工)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,個(gè)人不繳費(fèi),所以不能以個(gè)人身份參加生育保險(xiǎn)。
二、生育保險(xiǎn)包含的待遇范圍
生育保險(xiǎn)待遇包括女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)、休產(chǎn)假期間的生育津貼(即產(chǎn)假工資)、男職工護(hù)理津貼(即護(hù)理假工資)、計(jì)劃生育手術(shù)(置宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、女性輸卵管復(fù)通術(shù)、男性輸精管復(fù)通術(shù))所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)。
三、符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定,參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼報(bào)銷流程
(一)申報(bào)材料(機(jī)關(guān)事業(yè)單位須提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》)
1、女職工生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼:須提供社會(huì)保障卡、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復(fù)印件,住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細(xì)單及出院記錄(小結(jié))。
2、男職工護(hù)理津貼:須提供社會(huì)保障卡、《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復(fù)印件。
男職工配偶未就業(yè)且未享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的,可在辦理男職工護(hù)理津貼待遇時(shí),提供住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細(xì)單及出院記錄(小結(jié)),男職工配偶身份證、戶口簿的原件及復(fù)印件,并填報(bào)《大連市男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用申請表》,一并辦理生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
★取消《準(zhǔn)生證》的地區(qū),需計(jì)生部門的婚育情況證明。
(二)審核辦理
1、單位(或個(gè)人)持上述材料到單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核。
2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
(1)女職工定額醫(yī)療費(fèi):門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用為800元,生育醫(yī)療費(fèi)用正常產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。
(2)女職工生育津貼:按照懷孕期所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
(3)男職工護(hù)理津貼:按照女方懷孕期男方所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定,參保職工計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷流程
(一)持社�？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
職工在本地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),可持社會(huì)保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計(jì)劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù),手術(shù)醫(yī)療費(fèi)持卡直接限額結(jié)算。
(二)計(jì)劃生育手術(shù)津貼的辦理
手術(shù)后隔月辦理,經(jīng)辦人提供診斷書、職工身份證復(fù)印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經(jīng)營性專用收款收據(jù)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》到單位所屬區(qū)醫(yī)保辦事處辦理計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼的審核支付。
異地手術(shù)的提供相應(yīng)病歷資料、診斷書、職工身份證復(fù)印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經(jīng)營性專用收款收據(jù)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)》到單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核(做絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)的要提供《門診醫(yī)療手冊》、檢查單和住院病志)。
手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷限額:上環(huán)術(shù)180元、取環(huán)術(shù)180元、人工流產(chǎn)術(shù)320元、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育手術(shù)1050元、男性絕育術(shù)840元、女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元、男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。
(三)計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 序號 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
| 1 | 大連遼漁醫(yī)院 |
| 2 | 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 |
| 3 | 大連美琳達(dá)婦兒醫(yī)院有限公司 |
| 4 | 大連市第四人民醫(yī)院 |
| 5 | 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 |
| 6 | 大連市西崗區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 |
| 7 | 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 |
| 8 | 大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司 |
| 9 | 大連市中山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 |
| 10 | 大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 |
| 11 | 大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院 |
| 12 | 大連市沙河口區(qū)醫(yī)院 |
| 13 | 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 |
| 14 | 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 |
| 15 | 大連市第三人民醫(yī)院 |
| 16 | 大連市中心醫(yī)院 |
| 17 | 大連市婦幼保健院 |
| 18 | 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 |
| 19 | 大連市友誼醫(yī)院 |
| 20 | 大連機(jī)車醫(yī)院 |
| 21 | 大連市旅順口區(qū)婦幼保健院 |
| 22 | 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 |
| 23 | 中國人民解放軍第406醫(yī)院 |
| 24 | 大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院 |
| 25 | 大連金普新區(qū)婦幼保健院 |
| 26 | 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 |
| 27 | 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 |
| 28 | 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 |
| 29 | 大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 |
| 30 | 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 |
| 31 | 瓦房店市中心醫(yī)院 |
| 32 | 大連紡織集團(tuán)瓦房店紡織有限責(zé)任公司醫(yī)院 |
| 33 | 瓦房店市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 |
| 34 | 瓦房店軸承醫(yī)院 |
| 35 | 瓦房店婦嬰醫(yī)院有限公司 |
| 36 | 瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司 |
| 37 | 瓦房店第二醫(yī)院 |
| 38 | 莊河市婦幼保健院 |
| 39 | 莊河市中心醫(yī)院 |
| 40 | 長�？h海洋中心衛(wèi)生院 |
| 41 | 長�？h獐子中心衛(wèi)生院 |
| 42 | 長海縣人民醫(yī)院 |
| 43 | 長�？h廣鹿中心衛(wèi)生院 |
| 44 | 長海縣小長山中心衛(wèi)生院 |
| 45 | 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 |
| 46 | 大連保稅區(qū)醫(yī)院 |
★市內(nèi)五區(qū)經(jīng)辦地點(diǎn):單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處
| 區(qū)醫(yī)保辦事處 | 辦公地址 | 辦公電話 |
| 中山辦事處 | 中山區(qū)杏林街62號中山區(qū)市民服務(wù)中心2樓 | 82745302 |
| 西崗辦事處 | 西崗區(qū)長江路588號白云物業(yè)3樓 | 83697016 |
| 沙河口辦事處 | 沙河口聯(lián)合路68號沙河口區(qū)公共行政服務(wù)中心1樓 | 84548926 |
| 甘井子辦事處 | 甘井子松江路19號甘井子區(qū)人力資源和社會(huì)保障局3樓 | 86607616 |
| 高新園區(qū)辦事處 | 高新區(qū)高新街1號高新區(qū)行政服務(wù)中心1樓 | 84820900 |
★受理時(shí)間:每月1日至15日
五、常見問題解答
1、產(chǎn)假天數(shù)國家是如何規(guī)定的
女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)(含剖腹產(chǎn))的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天,符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育的夫妻,產(chǎn)假增加60天。
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
2、生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼誰來支付
參加生育保險(xiǎn)且符合相關(guān)文件繳費(fèi)要求的女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),由生育保險(xiǎn)基金支付;職工產(chǎn)假(護(hù)理假)期間的生育(護(hù)理)津貼,按照女職工懷孕至生育期間或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。
3、未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇
參加生育保險(xiǎn)且符合相關(guān)文件繳費(fèi)要求的男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)支付范圍,按照本市參保女職工生育費(fèi)用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中,按有關(guān)規(guī)定已享受社會(huì)保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的(新農(nóng)合、居民醫(yī)保、失業(yè)保險(xiǎn)等),不再支付生育醫(yī)療費(fèi)用。
有很大一部分人對大連生育險(xiǎn)報(bào)銷條件不是特別明白,生產(chǎn)前連續(xù)繳納十個(gè)月的生育保險(xiǎn),具體是如何計(jì)算的?以什么為依據(jù)?
1、問:產(chǎn)假天數(shù)國家是如何規(guī)定的?
答:女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月后生育)的,產(chǎn)假增加60天。
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15?30天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
符合晚育(女方滿23周歲零9個(gè)月生育的),男方享受護(hù)理假15日。
休假含法定節(jié)假日、雙休日。
2、問:生育醫(yī)療費(fèi)用、生育(護(hù)理)津貼誰來支付?
答:參加生育保險(xiǎn)的女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),由生育保險(xiǎn)基金支付;職工產(chǎn)假(護(hù)理假)期間的生育(護(hù)理)津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。
3、問:未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇?
答:參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍,并按照本市參保女職工生育費(fèi)用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中,按照有關(guān)規(guī)定已享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的(參加新農(nóng)合和居民醫(yī)保的等),不再重復(fù)支付生育醫(yī)療費(fèi)用。
申報(bào)材料:此項(xiàng)業(yè)務(wù)由單位負(fù)責(zé),不受理個(gè)人辦理。具體業(yè)務(wù)由男職工單位專管員統(tǒng)一受理后,到單位注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處咨詢和辦理。
4、問:計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)怎樣辦理報(bào)銷?
答:參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),可持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡或社會(huì)保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計(jì)劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡不能直接結(jié)算的,需要先到市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)窗口審核(做引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)的要提供《門診醫(yī)療手冊》、檢查單和住院病志)。
5、生育報(bào)銷都需要什么材料?
答:女方:1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)編號、2《結(jié)婚證》、3《準(zhǔn)生證》、4《出生醫(yī)學(xué)證明》、5《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件,6、診斷書、7、住院現(xiàn)金收據(jù)、8、出院治療明細(xì)單、9、出院記錄。
男方:1、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)編號、2《結(jié)婚證》、3《準(zhǔn)生證》、4《出生醫(yī)學(xué)證明》、5《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件。
6、滿足什么條件可以報(bào)銷生育險(xiǎn)?
答:女方在懷孕之前在單位參保,懷孕中不能斷交,不能補(bǔ)交,連續(xù)繳納10個(gè)月以上,生完孩子,次月可以拿著相關(guān)材料報(bào)銷,享受生育險(xiǎn)。
參保期間女職工或男職工妻子懷孕,若當(dāng)中變換了工作單位,只要生育保險(xiǎn)繳費(fèi)沒發(fā)生中斷,就不影響享受生育保險(xiǎn)待遇。而一旦繳費(fèi)中斷,生育待遇即取消。需要特別說明的是,如果是調(diào)到外地工作,并在外地繼續(xù)參加生育保險(xiǎn),是不能回大連領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的。
