公立醫(yī)院改革滯后一直拖累新醫(yī)改效果，針對這一痛點，作為國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，北京市昨日發(fā)布公立醫(yī)院改革“大招”。這一醞釀多時的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱“方案”)明確指出，到2017年，本市公立醫(yī)院要全面破除以藥補醫(yī)機制�！按舜伪本┕⑨t(yī)院改革新政策及新方案【全文】，可謂是一劑”猛藥“，時間也非常緊迫，要想如期完成存在一定困難，但更重要的是，公立醫(yī)院改革向來十分復雜，要想讓效果持續(xù)，必須多方入手”調(diào)理“，不能追求短期效應(yīng)。”上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報記者。
根據(jù)方案，在總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點經(jīng)驗后，全市公立醫(yī)院將加快推進醫(yī)藥分開。具體方式包括：統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費價格政策，醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍;實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購，改革支付方式，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實降低醫(yī)藥價格;同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順公立醫(yī)院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫(yī)機制。
自2012年起，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。北京市醫(yī)管局局長封國生此前表示，截至去年2月底，5家試點醫(yī)院門診醫(yī)�；颊叩乃幤氛急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，次均藥品費用(門診看一次病的用藥費用)減少了82.85元�；颊邆�人的自付費用減少了60.4元。
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負責人指出，新落地的公立醫(yī)院改革新政策及新方案【全文】，為達到“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”目的，取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。特別值得關(guān)注的是，新政對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
北京商報記者也注意到，方案指出，在取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機制過程中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)計委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負責組織實施;軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負責組織實施。對此，汪兆平分析，北京公立醫(yī)院的上級單位非常復雜，且沒有一個能夠統(tǒng)籌管理的部門，這增加了改革的難度。
另外，也有業(yè)內(nèi)人士認為，在方案中涉及“北京要改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評”的提法非常新穎，具體操作方式很可能是在醫(yī)管局藥事處下設(shè)總藥師辦公室，從市屬三級醫(yī)院中聘請藥師，負責多家醫(yī)院用藥質(zhì)量與安全，防治用藥過度。不過，三級醫(yī)院中一直設(shè)有藥師一職，但對過度用藥等問題并未起到很大的管控作用，未來總藥師制度如何執(zhí)行還有待細化方案。
“其實，幾年前國家衛(wèi)計委就曾提出，到2015年要破除以藥補醫(yī)，但現(xiàn)在來看，時間節(jié)點正不斷后移，也折射出這一政策推行的難度很大�！蓖粽灼秸f，“破除以藥補醫(yī)，不是簡單的取消藥品加成，當醫(yī)生服務(wù)價格過低、藥品招標采購存短板以及大型公立醫(yī)院長期占據(jù)市場壟斷地位等行業(yè)痼疾難破，通過高壓手段可以短時間見效，但要想長期切斷以藥補醫(yī)的利益鏈，必須多政策共同推進，互為支撐�！�
全文內(nèi)容如下：
北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
自2012年本市率先啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點以來，各項改革措施相繼落地，取得了階段性成果，積累了寶貴經(jīng)驗，為下一步深化改革奠定了堅實基礎(chǔ)。但公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問題，迫切需要通過體制機制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(京政發(fā)〔2014〕30號)要求，進一步推進公立醫(yī)院綜合改革，結(jié)合本市實際，特制定本實施方案。
一、改革思路、原則與目標
(一)總體思路
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學合理的補償機制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點推進“兩個分開，三個機制，兩項制度，三個支撐” 體制機制改革，即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
(二)基本原則
1.堅持政策聯(lián)動。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2.堅持分類改革。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
3.堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。
本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。
(三)改革目標
到2017年底，建立符合首都特點的醫(yī)院管理體制、運行機制和醫(yī)療服務(wù)體系，讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力、資金保障可持續(xù)。具體目標：
1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2.分級診療制度扎實推進。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。
3.符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)。
4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序;就醫(yī)費用負擔保持合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右;患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
二、建立公立醫(yī)院治理新體制
(四)落實政府辦醫(yī)責任
落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導責任，在公立醫(yī)院編制、財政投入、價格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購置和維護、重點�？瓢l(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任，在公立醫(yī)院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進效率和公益性等方面的管理責任，在促進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責任。
2016至2017年，著力推動市區(qū)兩級政府落實辦醫(yī)責任，促進各公立醫(yī)院辦醫(yī)主體落實責任。
(五)深化管辦分開改革
強化各級衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會 (以下簡稱首醫(yī)委)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制并充分發(fā)揮其作用，加強屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動，建立完善全行業(yè)管理機制。進一步明確各相關(guān)部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責，明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責，理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權(quán)責關(guān)系。加強對醫(yī)院的規(guī)范管理，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機制，市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準入、用地保障、建設(shè)審批、政府購買服務(wù)等方面給予支持。
2016至2017年，重點研究深化管辦分開改革新政策及新方案【全文】，著力推進對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全行業(yè)管理，優(yōu)化政府辦醫(yī)體制，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地管理與統(tǒng)籌。
(六)完善公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)和治理機制
完善法人治理試點醫(yī)院的理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，進一步落實試點醫(yī)院的獨立法人地位。鼓勵資產(chǎn)多元、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。推進職業(yè)化建設(shè)，實行院長任期目標責任考核和問責制，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。
，重點完善北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院法人治理運行機制。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。
(七)強化公立醫(yī)院績效考核和行業(yè)評價
完善公立醫(yī)院績效考核體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，引導公立醫(yī)院堅持公益性方向; 定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。制定以公益性為導向的行業(yè)評價標準，定期組織行業(yè)評價，向社會公開考核結(jié)果。
，對市區(qū)兩級公立醫(yī)院開展績效考核和行業(yè)評價。2016至2017年，持續(xù)開展公立醫(yī)院行業(yè)評價并向社會公布評價結(jié)果。
(八)完善多方監(jiān)管機制
強化衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強醫(yī)院信息公開，規(guī)范信息公開內(nèi)容，建立定期公示制度。全面實行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管，推進藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機構(gòu)延伸，實現(xiàn)從生產(chǎn)到消費者的閉環(huán)監(jiān)管。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。建立社會監(jiān)督員制度，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計機關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè)。完善第三方專業(yè)機構(gòu)參與考核評價機制。
，對三級醫(yī)院開展巡查工作，公布二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息。2016至2017年，完善本市醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動;建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系和醫(yī)療費用控制考核問責機制，控制醫(yī)藥費用不合理增長。
(九)提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平
加強醫(yī)院財務(wù)會計管理，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。進一步加強對公立醫(yī)院收支預算管理，推進公立醫(yī)院成本核算和成本控制。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，制定臨床路徑并加強管理。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
，研究制定加強公立醫(yī)院綜合預算管理指導意見。2016至2017年，規(guī)范診療行為，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。
