工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面小編給大家談?wù)勛钚纶M州工傷保險(xiǎn)條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式,希望對(duì)各位有所幫助。
一、贛州工傷保險(xiǎn)條例細(xì)則
贛州市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法(試行)
第一章 總則
第一條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是工傷保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,是對(duì)因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度安排。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于健全多層次社會(huì)保障體系的要求,進(jìn)一步構(gòu)建多層次工傷保障體系,解決參保困難群體的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難題,減輕用工單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更好地維護(hù)職工工傷保險(xiǎn)權(quán)益,根據(jù)《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(江西省人民政府令第204號(hào))及江西省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于開(kāi)展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》(贛人社發(fā)〔2013〕60號(hào))規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,特制定本辦法。
第二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦(以下稱承辦機(jī)構(gòu)),承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)用審核和待遇支付,協(xié)助做好參保繳費(fèi)、認(rèn)定鑒定、信息維護(hù)和稽核監(jiān)督等相關(guān)工作,獨(dú)立化解矛盾糾紛和承擔(dān)民事責(zé)任。承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)通過(guò)公開(kāi)評(píng)估審定后,由市本級(jí)統(tǒng)一與之簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦協(xié)議,明確各方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù),各縣(市、區(qū))不再簽訂協(xié)議。
第三條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支,單獨(dú)建賬,單獨(dú)核算,?顚S谩=⒀a(bǔ)充工傷保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制承辦機(jī)構(gòu)盈利率。
第四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦實(shí)行合署辦公,對(duì)接全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實(shí)行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦同步辦理參保、繳費(fèi)和待遇支付,同窗受理申報(bào)、賠付。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)具體實(shí)施細(xì)則,各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施工作的指導(dǎo)督促和監(jiān)督管理,各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常管理。
第二章 參保范圍
第五條 符合以下條件的本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的用人單位、用工主體(以下簡(jiǎn)稱“用人單位”)根據(jù)本辦法為職工或雇員參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn):
(一)已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的所有參保人員。
(二)未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員:
1.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位中的超過(guò)法定退休年齡(不超過(guò)70周歲,含70周歲)的勞動(dòng)者;
2.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位中的在校實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)人員;
3.村(社區(qū))黨組織委員會(huì)和村(居)民委員會(huì)人員、大學(xué)生村官。
待條件成熟后,可再視情擴(kuò)大參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)特定人員范圍。
第三章 參保繳費(fèi)
第六條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率按照以支定收、收支平衡的原則確定,由用人單位按月繳納,職工個(gè)人不繳納。
已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位所屬工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率的30%繳納,工程項(xiàng)目參保按工程建筑安裝費(fèi)或工程總造價(jià)的0.6‰繳納。
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員保費(fèi)包含基礎(chǔ)保費(fèi)與疊加保費(fèi)兩部分,其中基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率一致,疊加保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率一致。“村(社區(qū))兩委”人員、大學(xué)生村官繳費(fèi)參照用人單位一類行業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納(贛州市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件)。
第七條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率參照?qǐng)?zhí)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策,用人單位及其所屬行業(yè)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)管理,與工傷保險(xiǎn)費(fèi)率聯(lián)調(diào)聯(lián)動(dòng)。
第八條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)按月由稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一征收,各縣(市、區(qū))從國(guó)庫(kù)劃轉(zhuǎn)至同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專用賬戶后,縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額上繳至市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專用賬戶,再由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照承保份額和待遇支出金額轉(zhuǎn)到承辦機(jī)構(gòu),年末承辦機(jī)構(gòu)再提取10%作為年終服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留金繳存到市本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(考核辦法另定)。
第四章 認(rèn)定、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和程序
第九條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工的工傷認(rèn)定,按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由市本級(jí)、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理并認(rèn)定。
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的受理和認(rèn)定,由承辦機(jī)構(gòu)參照《工傷認(rèn)定辦法》(人社部令第8號(hào))等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,接受市本級(jí)、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)監(jiān)督、指導(dǎo)。
第十條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工工傷或者視同工傷享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇,應(yīng)同時(shí)具備以下條件:
(一)發(fā)生工傷時(shí)用人單位無(wú)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)經(jīng)市本級(jí)、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷或者視同工傷。
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員在其從事的職業(yè)崗位上,因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,參照工傷(視同工傷)認(rèn)定情形,經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)后,按規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。
第十一條 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的,按《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》(人社部令第21號(hào))等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病,經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后,委托贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》(人社部令第21號(hào))等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等級(jí)鑒定,鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GB/T16180-2014)執(zhí)行。
第五章 待遇給付與核定
第十二條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇包含以下項(xiàng)目:
(一)依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目:
1.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(一次性職業(yè)補(bǔ)助金);
2.停工留薪期工資補(bǔ)助金;
3.停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助。
(二)依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付后,由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)進(jìn)一步提升待遇的項(xiàng)目:
1.一次性工亡補(bǔ)助金(一次性身亡補(bǔ)助金);
2.目錄外工傷醫(yī)療費(fèi)(目錄外職業(yè)傷害醫(yī)療費(fèi))。
(三)本條規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇可抵減依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的相應(yīng)費(fèi)用,其中超法定退休年齡人員不享受一次性職業(yè)補(bǔ)助金。
第十三條 各項(xiàng)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇在《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》規(guī)定范圍內(nèi)支付,具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)結(jié)合補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)征繳測(cè)算情況,按照補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡、略有節(jié)余的原則制定(贛州市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件)。
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員除享受第十一條規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇外,按規(guī)定享受比照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的相關(guān)待遇,其中應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)資金按規(guī)定予以支付。
第十四條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)參保人的就醫(yī)、康復(fù)、配置輔助器具以及承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用,由市本級(jí)、各縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)一并進(jìn)行明確,確保做到合理用藥、合理檢查、合理治療,為廣大傷殘勞動(dòng)者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第六章 附則
第十五條 補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn),由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,并向社會(huì)公布。各參保單位所需補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)資金由各單位自行解決。
第十六條 用人單位為未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員單項(xiàng)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn),如被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷或法院判定為工傷的,用人單位應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定依法承擔(dān)用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第十七條 參保單位、參保人與承辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可提交參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)復(fù)核或裁決。對(duì)復(fù)核結(jié)果有爭(zhēng)議的,可依法向人民法院提起民事訴訟,承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將訴訟結(jié)果向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)備。
第十八條 本辦法自2022年5月1日起施行,實(shí)施效果按照2年一個(gè)周期進(jìn)行評(píng)估,國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。
二、贛州工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式
月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 保險(xiǎn)責(zé)任 | 責(zé)任描述 | 傷殘等級(jí) | 待遇標(biāo)準(zhǔn) |
一類行業(yè)0.06%, 二類行業(yè)0.12%, 三類行業(yè)0.21%, 四類行業(yè)0.27%, 五類行業(yè)0.33%, 六類行業(yè)0.39%, 七類行業(yè)0.48%, 八類行業(yè)0.57%。 工程項(xiàng)目按總造價(jià)的0.6‰。 | 一次性工亡(身亡)補(bǔ)助金 | 參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷事故后,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工亡或者視同工亡的,由承辦機(jī)構(gòu)支付一次性工亡補(bǔ)助金。 未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員受到職業(yè)傷害導(dǎo)致死亡,按照規(guī)定,由承辦機(jī)構(gòu)審核并報(bào)人社部門(mén)備案后,向其近親屬支付一次性身亡補(bǔ)助金。 | 工亡或視同工亡 | 10萬(wàn)元 |
一次性傷殘就業(yè)(職業(yè))補(bǔ)助金 | 經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷或者視同工傷,省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為五級(jí)至十級(jí),且工傷職工提出解除勞動(dòng)關(guān)系或者終止的,由承辦機(jī)構(gòu)按照傷殘等級(jí)支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金。 未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員受到職業(yè)傷害后,經(jīng)贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定為五級(jí)至十級(jí),且特定人員提出解除或者終止勞務(wù)關(guān)系或聘用關(guān)系的(在校實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)的、見(jiàn)習(xí)單位見(jiàn)習(xí)生結(jié)束見(jiàn)習(xí)的),由承辦機(jī)構(gòu)按照傷殘等級(jí)支付一次性職業(yè)補(bǔ)助金。 | 五級(jí) | 20個(gè)月工資 | |
六級(jí) | 17個(gè)月工資 | |||
七級(jí) | 14個(gè)月工資 | |||
八級(jí) | 12個(gè)月工資 | |||
九級(jí) | 10個(gè)月工資 | |||
十級(jí) | 8個(gè)月工資 | |||
停工留薪期工資補(bǔ)助 | 已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工,經(jīng)省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一級(jí)至十級(jí),在停工留薪期內(nèi)享受原工資福利待遇的,由承辦機(jī)構(gòu)一次性支付停工留薪期工資補(bǔ)助。 未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員受到職業(yè)傷害后,經(jīng)贛州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定為一級(jí)至十級(jí),在停工留薪期內(nèi)享受原工資福利待遇的,由承辦機(jī)構(gòu)一次性支付停工留薪期工資補(bǔ)助。 | 一級(jí) | 5個(gè)月工資 | |
二級(jí) | 4.5個(gè)月工資 | |||
三級(jí) | 4個(gè)月工資 | |||
四級(jí) | 3.5個(gè)月工資 | |||
五級(jí) | 3個(gè)月工資 | |||
六級(jí) | 2.5個(gè)月工資 | |||
七級(jí) | 2個(gè)月工資 | |||
八級(jí) | 1.5個(gè)月工資 | |||
九級(jí) | 1個(gè)月工資 | |||
十級(jí) | 0.5個(gè)月工資 | |||
未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)保費(fèi)和疊加保費(fèi),基礎(chǔ)保費(fèi)對(duì)應(yīng)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率,疊加保費(fèi)與上述繳費(fèi)費(fèi)率一致。 | 停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助 | 停工留薪期需要護(hù)理的,由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)按規(guī)定支付護(hù)理補(bǔ)助。 | 每人每天100元,最高2000元 | |
目錄外工傷(職業(yè)傷害)醫(yī)療費(fèi) | 在保險(xiǎn)期間,工傷職工遭受工傷事故并在其參加工傷保險(xiǎn)所在地工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療該次工傷事故導(dǎo)致的傷害或患職業(yè)病的,由此發(fā)生必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用,除按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付外,超工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的剩余部分,0-10萬(wàn)元按70%由承辦機(jī)構(gòu)給付,10萬(wàn)以上按50%由承辦機(jī)構(gòu)給付。 未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員因職業(yè)傷害導(dǎo)致住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由此發(fā)生必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用,除按規(guī)定參照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付外,超工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的剩余部分,0-10萬(wàn)元按70%由承辦機(jī)構(gòu)給付,10萬(wàn)以上按50%由承辦機(jī)構(gòu)給付。 保險(xiǎn)期滿工傷保險(xiǎn)住院治療未終結(jié)的,承辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任至其出院,但最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期滿之日第60天。 | 每人每次最高8萬(wàn)元,年度累計(jì)最高限額15萬(wàn)元 |