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合肥市醫(yī)保政策問答匯編
1、哪些人群可以申請(qǐng)辦理門診特殊病卡?
答：參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員(包括參保的在校大學(xué)生)，患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，皆可以申請(qǐng)辦理門診特殊病卡。
2、門診特殊病該如何申請(qǐng)?
答：凡是患有規(guī)定病種之一或者幾種且需要門診治療的，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》，表格可從合肥市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址: http/www.ahhfld.gov.cn，并附近期相關(guān)病歷、出院小結(jié)和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科(地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動(dòng)局三樓)申報(bào)。
3、門診特殊病鑒定多長(zhǎng)時(shí)間組織一次?
答：門診特殊病由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家進(jìn)行集中鑒定，通過鑒定的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》。鑒定每季度組織一次。
4、《特殊病門診醫(yī)療卡》取得后何時(shí)可以享受相關(guān)待遇?
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者在取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。
5、《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后該如何辦理?
答：《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后，需攜帶社會(huì)保障卡和一張一寸照片，前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科進(jìn)行補(bǔ)辦。地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動(dòng)局三樓。
6、定點(diǎn)醫(yī)院的變更手續(xù)該如何辦理?
答：享受特殊病門診待遇的參保人員一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年十二月份可以辦理變更定點(diǎn)醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科統(tǒng)一辦理變更手續(xù);城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年九月份可以辦理變更定點(diǎn)醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科統(tǒng)一辦理變更手續(xù)，參保人員也可攜帶《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片自行前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科辦理變更手續(xù)。
7、享受門診特殊病待遇的參保人員的基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))是多少?
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者門診治療累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)按一次住院處理。一個(gè)年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))減半。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))根據(jù)病種不同，從0元到600不等。其中在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi));腎移植和腎透析兩病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))為600元;其余病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))為200元。
大學(xué)生門診特殊病病種按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，門診特殊病不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))。
8、拿到特殊病門診卡后如何使用?
答：拿到特殊病門診卡后先到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行登記備案，然后憑借社會(huì)保障卡和特殊病門診卡就可以在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診報(bào)銷待遇了。
9、四縣一市參保人員該如何申請(qǐng)辦理門診特殊病?
答：四縣一市參保人員不能在合肥市直接申請(qǐng)辦理門診特殊病，根據(jù)參保地屬地管理原則，如果參保人員患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。
10、特殊病病種有哪些?
答：冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ�、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限職工醫(yī)保)、血友病(限居民醫(yī)保)、小兒腦癱(限居民醫(yī)保)。
11、對(duì)申請(qǐng)門診特殊病的病歷資料有何規(guī)定?
答：申請(qǐng)門診特殊病鑒定的參保人員需提供病歷資料原件供查驗(yàn)，如果無法提供病歷資料原件進(jìn)行查驗(yàn)的，則要簽署承諾書后方可遞交申請(qǐng)材料。對(duì)于以偽造病歷、提供虛假材料等手段取得門診特殊病待遇的參保人員，一經(jīng)查實(shí)，責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時(shí)視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個(gè)月以上二十四個(gè)月以下的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。
