據悉，為切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，省政府辦公廳結合我省實際，發(fā)布《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，要求改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培訓政策，加強監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
《實施意見》明確要通過合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
如何合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生?《實施意見》提出，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。
在保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇方面，《實施意見》指出，在和將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。市(州)和縣級政府要支持和引導勞動年齡內的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，符合退休條件的按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，原則上年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，最高不超過70周歲。
為改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，《實施意見》明確，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。
根據《實施意見》，全省在加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作方面，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。我省還將組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家規(guī)定的考試進入醫(yī)學院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。
《實施意見》明確鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;市(州)要有計劃選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
此外，《實施意見》還鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務的新機制。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師、護師，可提前1年參加全國衛(wèi)生技術中級資格的全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)類別的考試。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務規(guī)定，建立青年醫(yī)師下基層制度，加強動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。
各市(州)人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)，切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，結合我省實際，現就進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出如下實施意見。
(一)總體要求。堅持�；尽娀鶎印⒔C制，從適應我省經濟社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培訓政策，加強監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好服務農村居民健康。
1.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定擇優(yōu)考核招聘在村衛(wèi)生室工作符合條件的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，派駐到村衛(wèi)生室服務，探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面的統一、規(guī)范管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
3.保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經濟社會發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。市(州)和縣級政府要支持和引導勞動年齡內的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，符合退休條件的按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，原則上年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，最高不超過70周歲。
4.轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式。全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各市(州)根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。
5.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地要依托農村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房室建設和設備購置。加快信息化建設，將農村居民健康檔案和基本診療的信息系統延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。開展中醫(yī)服務的應配備基本中醫(yī)診療設備。
6.強化面向農村基層的醫(yī)學生培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家規(guī)定的考試進入醫(yī)學院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助，具體補助標準由市(州)政府根據當地情況制定。
7.推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。按照《四川省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(川府發(fā)〔2012〕26號)要求，優(yōu)先安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村醫(yī)療衛(wèi)生機構進入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5+3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。
8.實施基層衛(wèi)生人員崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;市(州)要有計劃選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
9.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核和財政補助政策。完善績效考核分配辦法，強化以崗定酬、以績取酬，加大單位內部分配力度，向一線骨干醫(yī)護人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，激勵基層醫(yī)務人員長期扎根基層服務。完善財政補助方式，實行核定任務與定額補助掛鉤、適時動態(tài)調整等辦法，提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例。實行基本公共衛(wèi)生服務項目經費“專賬管理、�？顚Ｓ谩�，強化經費落實和使用情況的專項審計和督查。鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務的新機制。
10.加大補員力度，完善職稱政策。各地要抓緊充實一批縣、鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術人員，在符合崗位條件基本職責要求的前提下，可適當放寬報名條件、降低開考比例;對急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可按有關規(guī)定實施考核招聘。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師、護師，可提前1年參加全國衛(wèi)生技術中級資格的全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)類別的考試。
11.加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口支援。組織城市二級以上醫(yī)療機構臨床重點�？平Y對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室建設，培育一批適合基層開展的專項技術、專病項目，吸引群眾就近就醫(yī)。根據基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，每年安排二級以上醫(yī)療機構的醫(yī)生和管理人員到基層服務，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務規(guī)定，建立青年醫(yī)師下基層制度，加強動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。
(一)加強組織領導。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統籌考慮，加強領導，扎實組織推進。各市(州)要在8月底前制定出臺具體實施方案，并報省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(二)健全財政保障機制。各級財政要切實承擔基層衛(wèi)生人才隊伍建設經費保障責任，及時足額下撥相關經費，確保�？顚Ｓ�。省財政要進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。
(三)強化督查引導。建立督查通報制度，確保加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制的各項政策落到實處。要切實維護基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。要大力宣傳基層醫(yī)務人員服務群眾、守護健康的先進典型和先進事跡，對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國家有關規(guī)定給予表彰。
四川省人民政府辦公廳
8月14日
