2018年貴州省生育保險報銷流程比例,貴州省生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略還未公開,請參考往年。
一、貴州生育保險報銷比例
(一)省直生育保險生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付標準
類 別 | 定額結(jié)算標準 |
1、陰道自然分娩,無并發(fā)癥(含側(cè)切) | 1600元/人次 |
2、陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時并發(fā)癥 | 2000元/人次 |
3、剖宮產(chǎn)無并發(fā)癥 | 3200元/人次 |
4、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn) | 3600元/人次 |
5、妊娠并發(fā)癥、合并癥剖宮產(chǎn) | 4000元/人次 |
6、妊娠合并癥并發(fā)癥陰道分娩無產(chǎn)后出血 | 2800元/人次 |
7、陰道分娩合并產(chǎn)后出血(輸血2個) | 3600元/人次 |
8、剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血 | 4400元/人次 |
9、妊娠合并癥并發(fā)癥剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后出血(輸血2個) | 4400元/人次 |
10、圍產(chǎn)期嚴重并發(fā)癥治療(妊28周-產(chǎn)后4周) | 5000元/人次 |
11、妊娠期疾病治療(不包括終止妊娠) | 2000元/人次 |
12、計生手術(shù)及特殊原因的終止妊娠 | 參照湘醫(yī)險通字[2005]16號文件支付標準支付 |
13、妊娠期檢查 | 單胎門診檢查:100元/人次 |
多胎門診檢查:120元/人次 |
注:一類收費醫(yī)院、二類收費醫(yī)院按此標準執(zhí)行,三類收費醫(yī)院在此標準基礎(chǔ)上下浮25%。
(二)生育補助金
用人單位女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間生育的,可以享受一次性生育補助金,標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度生育保險基金支付人均生育醫(yī)療費用;用人單位男職工配偶生育第一胎,配偶無工作單位的,可以享受一次性生育補助金,標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度生育保險基金支付人均生育醫(yī)療費用的50%。2004年度省直生育保險基金支付的人均生育醫(yī)療費用為2668元。
生育保險基金可以為參保職工支付下列項目費用:
1. 生育醫(yī)療費。符合規(guī)定的女職工生育或終止妊娠所必需的診查、接生、手術(shù)、護理、住院和用藥等費用。
2. 因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥且在產(chǎn)假期間進行治療的第一次醫(yī)療費用。
3. 施行計劃生育手術(shù)以及由此引起并發(fā)癥的第一次醫(yī)療費用。
4. 生育津貼。符合規(guī)定的女職工生育或終止妊娠后,在國家法定產(chǎn)假和獎勵產(chǎn)假期間內(nèi)由發(fā)放工資變更為享受生育津貼。
5. 生育補助金。用人單位女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間生育的;用人單位男職工配偶生育第一胎,配偶無工作單位的,均可以享受一次性生育補助金。
二、貴州生育保險繳費比例
繳費基數(shù):
用人單位按照本單位工資總額的一定比例繳納生育保險費,職工個人不繳費。
繳費比例:
一般不超過本單位職工工資總額0.4%,職工個人不繳納生育保險費。
繳費方式:
由單位負責繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用),單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進行繳交。
繳費日期和時限
生育保險費按月征收,用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險費,從下月起開始享受生育保險待遇。
生育保險通常規(guī)定是繳費滿一年,且生育時仍在繳費中,可以享受生育保險的相關(guān)待遇。
三、貴州生育保險待遇
(一)女職工在生育和終止妊娠期間按國家和省的規(guī)定享受假期。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,由所在單位按照本人繳費基數(shù)乘以所享受假期天數(shù)(金額)支付。職工接受節(jié)育手術(shù)的,相關(guān)待遇按照《貴州省人口與計劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行。
(二)符合國家或省的計劃生育政策,職工發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費用由生育保險基金支付。生育保險基金具體支付范圍:
1、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費及藥費。
支付生育醫(yī)療費,可采取按比例報銷和向生育職工定額支付生育醫(yī)療費等方式解決。具體報銷比例和定額數(shù)由各市(州、地)勞動保障部門結(jié)合當?shù)仄骄M用以及本地區(qū)職工工資平均水平等因素確定,并建立適時調(diào)整機制。
2、計劃生育手術(shù)費用是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰,實施放?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費。
(三)按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,應(yīng)由施行手術(shù)的單位承擔并發(fā)癥醫(yī)療費用外,職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用,納入生育保險基金支付范圍,具體支付標準及辦法由各市(州、地)勞動保障行政部門確定。
(四)對因用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的,要依據(jù)國家和省的相關(guān)規(guī)定妥善解決好女職工生育保險待遇。
四、貴州生育保險報銷條件
(1)用人單位正常參加生育保險,并履行繳費義務(wù);
(2)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的;
(3)必須連續(xù)繳費滿12個月。