一、陽泉生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
辦理時(shí)限:15個(gè)工作日
辦理地址:
陽泉市人力資源和社會(huì)保障局
地址:南大街101號
陽泉市城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址:小陽泉路福園東
平定縣人力資源和社會(huì)保障局
地址:學(xué)晨路附近
二、陽泉生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
按照國家有關(guān)規(guī)定,計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi))。
凡符合我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除急診、急救、因公出差外,職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴kU(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù),也可到實(shí)行協(xié)議管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的具體方式和結(jié)算辦法,按陽泉市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)文件執(zhí)行。
三、陽泉生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)是國家通過社會(huì)保險(xiǎn)立法,對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會(huì)對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個(gè)月,也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。
陽泉市生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算
參保職工在生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育費(fèi)用,由所在單位專管員填寫《陽泉市生育保險(xiǎn)待遇支付審批表》、《陽泉市生育保險(xiǎn)待遇單位結(jié)算單》、《陽泉市生育保險(xiǎn)費(fèi)用匯總表》并攜帶下列證件,到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算。
1、職工及其配偶身份證或戶口本;
2、結(jié)婚證;
3、子女準(zhǔn)生證;
4、出生醫(yī)學(xué)證明;
5、節(jié)育證明;
6、獨(dú)生子女證;
(以上證件全部用A4紙張復(fù)印)
7、醫(yī)院結(jié)算單據(jù)、費(fèi)用清單和用藥處方等有效票據(jù);
8、出院證;
(以上兩項(xiàng)粘貼于A4紙上)
9、住院備案表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、常駐異地備案表。
生育費(fèi)用稽核后,15個(gè)工作日內(nèi)審核完畢,并將審核結(jié)果及時(shí)通知參保單位。生育職工如不按本條規(guī)定提供必備資料的和參保單位未按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,生育保險(xiǎn)基金不予支付生育保險(xiǎn)待遇。
四、陽泉生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,用于下列項(xiàng)目的支出:
(1)生育津貼;
(2)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(3)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(4)聘請專家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用;
職工享受生育保險(xiǎn)待遇,必須同時(shí)具備下列條件:
(1)用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿3個(gè)月;
(2)職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家、省、市人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。
下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付:
(1)不符合國家、省、市人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;
(2)不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
(3)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;
(4)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(5)治療生育合并癥的費(fèi)用;
(6)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(8)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用;
(9)按照國家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。