通化生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法

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 一、通化生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

注意事項:

辦理時限:15個工作日

辦理機構(gòu):通化社會保險局

辦理地址:新站路263

聯(lián)系電話:0435-3653698

二、通化生育保險報銷多少錢

生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、延遲繳納生育保險費的滯納金和依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。

生育保險基金用于下列支出:女職工休假期間的生育津貼;女職工生育醫(yī)療費用;男職工的配偶無工作單位,因生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的50%;職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費用中的部分費用。

生育保險的醫(yī)療費用結(jié)算

(1)職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費用,符合生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標準的,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)每月定期將生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用結(jié)算表報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)生育保險費用定額結(jié)算標準及發(fā)生例次,對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)報送的定額結(jié)算表進行審核,審核無誤后,向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)撥付款項。

(2)職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費,超出基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療目錄和服務(wù)項目目錄,生育保險規(guī)定項目以外和超出定額補貼標準的生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費用,由職工本人負擔(dān),由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接與職工本人結(jié)算。

三、通化生育保險保險時間

生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險需連續(xù)買滿12個月,寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷,同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個月,也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇省?/p>

相關(guān)法律責(zé)任

(1)用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的,依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》處理。

對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的,限期補繳所欠金額,并按日加收2% 的滯納金,滯納金并入生育保險基金。

(2)職工以非法手段騙取生育保險待遇,虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和獨生子女父母獎勵費的,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴重的,由勞動保障行政部門依法給予行政處罰,并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的,移送司法機關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

四、通化生育保險報銷范圍

通化市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位),應(yīng)參加生育保險,為其職工、雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納生育保險費。 生育保險以市、縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位。

生育保險基金用于下列支出:

(1)女職工休假期間的生育津貼;

(2)女職工生育醫(yī)療費用;

(3)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

生育保險基金存入社會保障基金財政專戶,?顚S。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

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