福建生育保險報銷范圍及流程【全文】

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 福建生育保險報銷流程,福建生育保險報銷多少錢?如下是小編為大家整理的福建生育保險報銷范圍及流程,歡迎閱讀!

福建生育保險報銷范圍及流程

一、福建生育保險報銷范圍

(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)職工實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)國家規(guī)定的與生育保險有關的其他費用。

二胎是否同樣適用生育保險政策?

只要是符合國家計劃生育內(nèi)的二胎生育,同樣適用于生育保險政策。

當然正常情況下,參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫(yī)院即時刷卡結(jié)算住院生育費用。但是還有些情形,卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。

二、福建生育保險報銷材料

1、女職工生育申請生育保險待遇應提供如下材料:

⑴《企業(yè)職工生育保險待遇申報審批表》(表二十六)一式三份;

⑵本人身份證(原件及復印件各一份);

⑶計劃生育證(原件及復印件各一份);

⑷嬰兒出生證(原件及復印件各一份);

⑸獨生子女證(原件及復印件各一份);

⑹醫(yī)療費用發(fā)票原件;

⑺醫(yī)療費用匯總清單(復印件并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章);

⑻醫(yī)囑單(復印件并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章);

⑼出院小結(jié)(復印件并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章);

⑽門診病歷(復印件);

⑾醫(yī)院疾病證明書(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。

2、男職工配偶生育申請生育保險待遇應提供如下材料:

⑴生育女職工申請生育保險待遇所需的所有材料;

⑵男職工配偶失業(yè)證明(原件及復印件各一份);

⑶《結(jié)婚證》(原件及復印件各一份);

⑷男女雙方身份證(原件及復印件各一份)。

三、福建生育保險報銷流程

參保女職工在確診懷孕后,持生育服務證原件及復印件或單位計劃生育相關證明原件(單位證明材料如為復印件需由單位蓋章確認);社會保障卡原件及復印件;懷孕診斷證明(須標明預產(chǎn)期,并加蓋醫(yī)院疾病證明專用章)到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。經(jīng)核準后,生育保險方可啟動。

生育保險、基本醫(yī)療保險均在省醫(yī)療保險管理中心參保的女職工,需要到省醫(yī)保中心辦理“產(chǎn)前登記”手續(xù)(已連續(xù)參保繳費滿12個月)

參加省本級生育保險的女職工或男職工未就業(yè)配偶,因異地工作、異地居住等原因到本統(tǒng)籌區(qū)外(指福州市區(qū)以外)的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、分娩妊娠及實施計劃生育手術的,需要事先申請。

需到異地生育的參保女職工,應先到省醫(yī)保中心辦理備案登記,首先需下載填寫《福建省省本級生育保險醫(yī)療費用申報表》,單位蓋章后送至省醫(yī)保中心。經(jīng)核準后,方可在異地醫(yī)療機構(gòu)進行診療并享受生育保險待遇。

四、福建生育保險報銷多少錢

根據(jù)實際情況,提供生育保險醫(yī)療費用補貼標準,具體如下表所示:

醫(yī)療費用分類補貼標準
生育醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用產(chǎn)前診斷、檢查費實行限額結(jié)算:1、妊娠3個月以內(nèi)的,不超過300元;2、妊娠3個月以上7個月以內(nèi)的,不超過500 元;3、妊娠7個月及以上的,不超過800元。
分娩醫(yī)療費用住院分娩期間發(fā)生的接生費、手術費、住院費和藥費,按照我省城鎮(zhèn)職工《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施目錄》的有關規(guī)定,扣除個人自付部分后,由生育保險基金按比例支付。生育保險基金對住院分娩的床位費最高支付限額為每天15元。超出標準的部分由個人承擔,生育保險基金不予支付。
計劃生育醫(yī)療費用流產(chǎn)按照我省城鎮(zhèn)職工《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施目錄》的有關規(guī)定,扣除個人自付部分后,由生育保險基金按比例支付。

以下無法刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用的四種情形,情況的參保人員需要手工報銷生育醫(yī)療費用:

1.生育保險在省醫(yī)保中心參保,基本醫(yī)療保險參保關系不在省醫(yī)保中心的女職工;

2.經(jīng)核準在異地醫(yī)療機構(gòu)進行診療的女職工;

3.參保男職工未就業(yè)配偶;

4.參保人員實施計劃生育手術。

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