2017年生育保險(xiǎn)最新政策受到大家的廣泛關(guān)注，因?yàn)檫@關(guān)乎到大家的切身利益。詳情如何，敬請繼續(xù)關(guān)注!
據(jù)介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。截至2017年底，全國生育保險(xiǎn)參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計(jì)結(jié)余676億元，全國享受生育保險(xiǎn)待遇808萬人次。
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致， 執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，效果良好。
同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。
試點(diǎn)方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
“一不變”是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案提出生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，涉及突破社會(huì)保險(xiǎn)法有關(guān)規(guī)定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會(huì)授權(quán)國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定，體現(xiàn)了本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循依法行政的要求。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知
國辦發(fā)〔2017〕6號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國務(wù)院辦公廳
2017年1月19日
生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案
為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，現(xiàn)就做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、試點(diǎn)地區(qū)
根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)對試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo)、試點(diǎn)措施等要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
(三)加強(qiáng)政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
(四)做好總結(jié)評估。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時(shí)報(bào)送人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委，為全面推開兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委要對試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評估，并向國務(wù)院報(bào)告。
