事業(yè)單位人員應(yīng)該如何進行生育保險報銷呢?大家對此是否了解。今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
一、生育險報銷標準之業(yè)務(wù)流程：
1.生產(chǎn)：
第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步：定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報銷費用。
第3步：申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
2.計劃生育手術(shù)：
第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。
第2步：申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
備注：
①支付標準以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標準和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工，發(fā)生的費用，先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。
二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料：
1.辦理時間：每月20日?30日(工作日)
2.所需材料：
①女職工：準生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。
②男職工配偶：準生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。
備注：超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年，繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明(說明詳細原因)，并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)手工報銷的時間及所需材料：
1.送材料時間：每月20日?30日(工作日)
2.所需材料：
⑴生產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn))：
①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));
②結(jié)賬憑據(jù);
③費用明細單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準媽媽到時注意看一下)
④出院證;
⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件及復(fù)印件1份;⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);
⑦參保職工醫(yī)療保險卡;
⑧《生育保險登記卡》;
⑨圍產(chǎn)保健發(fā)票原件;
⑵流產(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計生辦證明(說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效);②本人身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險卡;⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;⑥超聲診斷報告;⑦門診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明(思而學教育單)，住院報銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費用明細、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者(已有子女且無二胎準生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學證明。
⑶上環(huán)、取環(huán)：①定點醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(思而學教育單);②身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④醫(yī)療保險卡。
備注：生育險報銷標準因急診在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報銷。符合鄭政【2010】32號文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報銷和申領(lǐng)，無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無效。
延伸閱讀：濟南市職工生育保險報銷新政策
根據(jù)上級有關(guān)文件精神，我市醫(yī)療機構(gòu)自6月1日起對住院床位費、護理費、生育手術(shù)費、剖宮產(chǎn)麻醉費執(zhí)行新的標準。為保障企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇不受此次價格調(diào)整影響，現(xiàn)將提高企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇標準的有關(guān)問題通知如下:
一、實施范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)參加生育保險的各類企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位(以下通稱用人單位)和與其形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱職工)。
二、享受待遇條件
(一)符合濟政字(2007)64號文件第二項規(guī)定：
1.符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);
2.女職工生育時，已按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)足額繳費1年以上;
3.職工實行計劃生育手術(shù)時，所在單位已按照規(guī)定參加生育保險并為其繳費。
(二)2017年6月1日(含6月1日)以后生育的女職工，以及符合享受補助金待遇的男職工。
三、提高待遇內(nèi)容及標準(一)生育醫(yī)療費用。女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費，實行定額包干，由生育保險基金按以下標準支付：
1.懷孕不滿4個月流產(chǎn)的300元;
2.順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的2200元;
3.陰式手術(shù)產(chǎn)的2700元;
4.剖宮產(chǎn)的4600元。
(二)生育補助金。男職工的配偶生育前六個月以上無工作單位，且生育時符合濟政字(2007)64號文件第三項第三款規(guī)定的，按照生育醫(yī)療費用標準的50%享受生育補助金。
男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不再執(zhí)行前款享受50%生育補助金的規(guī)定。
(三)生育并發(fā)癥住院床位費據(jù)實報銷(原30元/天，現(xiàn)40元/天)。
機關(guān)事業(yè)單位參照企業(yè)生育醫(yī)療費用標準執(zhí)行。
本通知自2017年8月12日起執(zhí)行，有效期至2021年8月11日
