濟(jì)南生育保險(xiǎn)報(bào)銷具體流程如何?范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
濟(jì)南生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
男職工無(wú)業(yè)配偶生育后，可由男職工所在單位經(jīng)辦人員攜以下材料申領(lǐng)待遇：--單位介紹信;--男職工及配偶身份證復(fù)印件;--未生育者需持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;--《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;--醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;--住院病案首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件--男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的無(wú)工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。
濟(jì)南生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1.生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(不包括嬰兒費(fèi)和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi))
2.計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼(門診和住院)
3.產(chǎn)前檢查費(fèi)用
4.國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用
以上費(fèi)用報(bào)銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目目錄。
值得注意的是，有下列情形之一的，濟(jì)南生育保險(xiǎn)基金不予支付：
一是違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
六是超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;
七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
濟(jì)南生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
女職工生育或引、流及實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)后，由用人單位經(jīng)辦人員帶齊有關(guān)手續(xù)到社保局辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
社保局審查材料，材料齊全，3日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用;需要生育認(rèn)定的，不得超過(guò)30日。
濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局
地址：山東省濟(jì)南市大緯二路82號(hào)
電話：0531-86012388
延伸閱讀：濟(jì)南生育保險(xiǎn)待遇
(1)生育津貼。女職工生育津貼為本人生育前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資除以30天后乘以產(chǎn)假天數(shù)(元以下四舍五入)。女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資高于生育前12個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資的，按照本人上年度月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。女職工領(lǐng)取生育津貼后，用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。
(2)生育醫(yī)療費(fèi)用。女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額包干，有生育保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
1.懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的300元
2.順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的1600元
3.陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元
4.剖宮產(chǎn)的3800元。
(3)生育補(bǔ)助金。男職工的配偶生育時(shí)符合以下3個(gè)條件的，按照我市生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
1.生育前六個(gè)月以上無(wú)工作單位
2.生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定
3.男職工已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上。
男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的生育醫(yī)療待遇按失業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不再執(zhí)行前款享受50%生育補(bǔ)助金的規(guī)定。
(4)其他醫(yī)療費(fèi)用。因?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)和因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷。宮內(nèi)節(jié)育器的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照我市計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參加生育保險(xiǎn)的職工退休后的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。
