銅川市職工生育保險(xiǎn)政策
一、我市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)漢中市按照分級(jí)管理的原則，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保對(duì)象的參(續(xù))保登記、費(fèi)用籌集、待遇支付等工作。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市業(yè)務(wù)流程的制定、基金的使用管理和對(duì)區(qū)縣的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
二、生育保險(xiǎn)費(fèi)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，參保單位按照繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),經(jīng)過認(rèn)定的困難企業(yè)可按照繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三、生育保險(xiǎn)基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn):
(一)生育保險(xiǎn)基金所含服務(wù)項(xiàng)目
1、產(chǎn)前檢查項(xiàng)目
產(chǎn)前檢查(16次)，B超(3次)，化驗(yàn)血常規(guī)(1次)，肝功五項(xiàng)、腎功、凝血四項(xiàng)(1次)，唐氏神經(jīng)管監(jiān)測(cè)(1次)。
2、順產(chǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目
檢查項(xiàng)目：產(chǎn)檢(2次)，B超(1次)，心電圖(1次)，血糖(1次)，血型+Rh(1次),化驗(yàn)血常規(guī)(1次)。
護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目：胎心監(jiān)護(hù)(2次)，一般專項(xiàng)護(hù)理(3次)，母嬰同室新生兒護(hù)理(3次)，床位費(fèi)(2天)，母嬰同室床位費(fèi)(3天)，診察費(fèi)(3天)，新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)試(5次)，級(jí)別護(hù)理費(fèi)(1天)，注射費(fèi)。
產(chǎn)房項(xiàng)目：接生費(fèi)，導(dǎo)尿，產(chǎn)婦吸氧費(fèi)，新生兒處置(新生兒觀察，輻射臺(tái)，健康檢查，呼吸道清理，窒息復(fù)蘇等)，宮頸注射(1次)，陰道助產(chǎn)術(shù)(1次)。
3、剖腹產(chǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目
檢查項(xiàng)目：產(chǎn)檢(2次)，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血型+Rh(1次)，凝血四項(xiàng)(1次)，肝功、腎功(1次)，B超(1次)，心電圖(1次)，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒(1次)。
護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目：胎心監(jiān)護(hù)(2次)，床位費(fèi)(2天)，母嬰同室床位費(fèi)(5天)，靜脈輸液(6次)，會(huì)陰護(hù)理(3次)，一般專項(xiàng)護(hù)理(2次)，級(jí)別護(hù)理費(fèi)(2天)，診察費(fèi)(7天)，注射費(fèi)，靜脈采血(2次)，皮試(2次)，導(dǎo)尿費(fèi)(含導(dǎo)尿管)，心電監(jiān)護(hù)(術(shù)后6小時(shí)，6次)，吸氧(術(shù)后4小時(shí)，4次)，大換藥(含拆線，3次)，母嬰同室新生兒護(hù)理費(fèi)(6天)，術(shù)前準(zhǔn)備(1次)，新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)試(5次)。
手術(shù)室費(fèi)用：剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉費(fèi)(含藥費(fèi))，靜脈輸液，注射費(fèi)，靜脈置管術(shù)，術(shù)中監(jiān)護(hù)，吸氧(2小時(shí))，新生兒費(fèi)用(新生兒觀察、輻射臺(tái)，健康檢查，呼吸道清理，窒息復(fù)蘇)。
4、基本用藥：縮宮素，止血芳酸(或止血敏)，生理鹽水(葡萄糖注射液)，抗生素(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi))。
(二)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)治療證明、治療病歷單、單位計(jì)劃生育部門證明，符合生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
(三)人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用。
(四)女職工因生育引起的疾病，包括妊娠或產(chǎn)假期間發(fā)生的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合癥等，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后由生育保險(xiǎn)基金支付。
四、生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目:
(一)以下五種情形生育保險(xiǎn)基金對(duì)于相關(guān)費(fèi)用則不予支付：因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;
(三)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無痛分娩費(fèi)，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用;
(四)新生兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;
(五)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算:
我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。市級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定管理辦法，與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，并制定生育保險(xiǎn)結(jié)算辦法。從2015年7月1日起，凡發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算，超支付項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)20%，其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。床位費(fèi)按普通床位費(fèi)結(jié)算，超出標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)生育保險(xiǎn)支付范圍，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商實(shí)行定額結(jié)算。
六、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)辦法:
女職工經(jīng)確診懷孕后，持醫(yī)院懷孕診斷證明、生育報(bào)告單和單位介紹信，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《銅川市職工生育保險(xiǎn)卡》，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，產(chǎn)婦出院結(jié)賬時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付。女職工產(chǎn)假期滿或上班后30日內(nèi)，持所分娩醫(yī)院簽署的嬰兒出生證、住院病歷，住院日志復(fù)印件;嬰兒流產(chǎn)的應(yīng)持醫(yī)院原始證明;本人身份證和身份證復(fù)印件及《銅川市生育保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》(一式兩份，加注單位意見)，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
注：《銅川市職工生育保險(xiǎn)卡》、《銅川市生育保險(xiǎn)申報(bào)表》由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心印制。
七、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查，合理治療，規(guī)范收費(fèi)，超生育保險(xiǎn)基金支付范圍或提供特需醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)履行自費(fèi)項(xiàng)目告知義務(wù)，嚴(yán)格控制個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開展難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦分娩、剖宮產(chǎn)和晚孕引產(chǎn)業(yè)務(wù)。
八、全市各級(jí)黨政機(jī)關(guān)及人民團(tuán)體，從發(fā)文之日起享受生育保險(xiǎn)待遇。
