一、宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
職工、職工未就業(yè)配偶或失業(yè)女職工在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)持上述辦理材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助申領(lǐng)手續(xù)。
辦理時(shí)限：審核通過，即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
泗陽縣人力資源和社會(huì)保障局
宿遷市泗陽縣北京東路11號(hào)
0527-85273311
泗洪縣人力資源和社會(huì)保障局
宿遷市泗洪縣古徐廣場附近
0527-86222329
宿豫區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
宿遷市宿豫區(qū)井岡山路2號(hào)
0527-84465150
二、宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢
產(chǎn)前檢查：補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為800元
住院分娩費(fèi)用：
(1)、職工或失業(yè)女職工在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，按順產(chǎn)1800元、剖宮產(chǎn)3200元結(jié)算
(2)、在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，按順產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3700元結(jié)算。
(3)、分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，超過上述相應(yīng)支付限額以上部分的合規(guī)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
流產(chǎn)引產(chǎn)費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥)：
(1)、職工或失業(yè)女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，妊娠2個(gè)月內(nèi)流引產(chǎn)的按300元
(2)、妊娠滿2個(gè)月、不滿4個(gè)月流引產(chǎn)的按500元;妊娠滿4個(gè)月、不滿7個(gè)月流引產(chǎn)的按1800元
(3)、7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)的按2800元結(jié)算。
三、宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或輸精管結(jié)扎或復(fù)通的費(fèi)用，按實(shí)際墊付金額結(jié)算。
2、職工未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(1)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助
(2)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用
(3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用
(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
(5)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
(6)在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用
(7)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用
(8)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外)
(9)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
四、宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
符合計(jì)劃生育政策且已辦理生育保險(xiǎn)的參保人可享受宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷。
靈活就業(yè)人員在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇期間產(chǎn)生的符合本辦法規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，待遇按參保女職工相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由本人或直系親屬到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。靈活就業(yè)人員按照本辦法已享受生育的醫(yī)療待遇的，不再享受職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療待遇。
享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，待遇按參保女職工相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由本人或直系親屬到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。
職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事爭議，可以依法向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有異議的，可以向所在單位查詢，也可以向參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)查。
當(dāng)事人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
