2005年天津市啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工。由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位按照規(guī)定每月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員就可以享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。本期“醫(yī)保服務(wù)臺(tái)”就針對(duì)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策來為您進(jìn)行詳解。
一、參加生育保險(xiǎn)的職工享受哪些待遇?
生育保險(xiǎn)待遇主要包括四個(gè)方面：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，是生孩子之前每個(gè)月進(jìn)行檢查的費(fèi)用。二是生育醫(yī)療費(fèi)，主要是分娩時(shí)發(fā)生的費(fèi)用。三是生育津貼，是職工因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(含計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))。
二、產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
三、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)如何規(guī)定?
計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和計(jì)劃生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。就醫(yī)方式也是在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不用墊付再報(bào)銷。
五、生育津貼是如何計(jì)算的?
生育津貼是根據(jù)生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)除以30.4再乘以享受津貼的天數(shù)計(jì)算出來的(生育津貼=生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×享受津貼天數(shù))。生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資，產(chǎn)假后，由用人單位向所在區(qū)縣社保分中心申領(lǐng)生育津貼。申領(lǐng)的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因?yàn)閱挝灰呀?jīng)支付了產(chǎn)假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應(yīng)當(dāng)將高出部分的“差額”足額發(fā)放給職工本人。
【附件】
天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)條例
第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會(huì)組織及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。
第三條 市勞動(dòng)保障行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作。 區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。市勞動(dòng)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦工作。財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、審計(jì)、價(jià)格、藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門開展生育保險(xiǎn)工作。
第四條 本市建立生育保險(xiǎn)基金。 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支基本平衡的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。
第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條 生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理， �？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。
第七條 生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、 決算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意、市財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府審批。
第八條 市勞動(dòng)保障、 財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。市審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第九條 設(shè)立由市有關(guān)行政部門代表、 市總工會(huì)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家參加的生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照 《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào))的規(guī)定征繳。
第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算;職工個(gè)人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。
職工個(gè)人上年度月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。
用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。
第十二條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)， 由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十三條 參加生育保險(xiǎn)實(shí)行登記制度。 用人單位應(yīng)當(dāng)自本規(guī)定實(shí)施后30日內(nèi)，辦理生育保險(xiǎn)登記。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的給予登記，不符合規(guī)定的不予登記，并通知用人單位。
用人單位的生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30 日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十四條 用人單位被依法宣告撤銷、 解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。
第十六條 下列費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付：
(一)產(chǎn)前檢查費(fèi);
(二)生育醫(yī)療費(fèi);
(三)生育津貼;
(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
第十七條 女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼， 符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本
人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算。
(一)妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼;
(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;
(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;
(四)正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。
第十八條 女職工生育遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：
(一)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;
(二)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;
(三)分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼;
(四)女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。
第十九條 女職工生育期間(分娩期除外) 發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第二十條 經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定， 因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第二十一條 有下列情形之一的， 生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：
(一)違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十二條 生育保險(xiǎn)的用藥范圍、 診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。
第二十三條 產(chǎn)前檢查費(fèi)、 生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。
第二十四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布。
第二十五條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、 繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國家和本市社會(huì)保險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條 勞動(dòng)保障、 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格行政部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門分別提請(qǐng)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理部門依法處理;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究責(zé)任人員的刑事責(zé)任。
第二十七條 用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào)、 冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的,由勞動(dòng)保障行政部門按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》(國務(wù)院令第423號(hào)) 第二十七條第二款的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第二十八條 勞動(dòng)保障行政部門、 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的，分別由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第二十九條 本規(guī)定自2005年9月1日起施行。
