日前一位準媽媽鄺女士詢問,她在開平參保,定點的醫(yī)院也在開平,后來產檢是在新會的一家醫(yī)院,生育也打算在新會的這家醫(yī)院。她剛把定點醫(yī)療機構改成了新會的這家醫(yī)院,要到明年1月才生效,寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫(yī)確認書?改了定點醫(yī)療機構,會影響報銷的額度嗎?產檢和生育是否都能全部報銷?就這些問題,記者日前采訪了市人社局醫(yī)?曝撠熑恕
“門診定點”非“生育定點”
市人社局醫(yī)?曝撠熑吮硎,鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起,江門開始實施修訂后的生育保險規(guī)定。根據相關規(guī)定,生育保險實行醫(yī)療機構定點管理,參保人需選定一家生育定點醫(yī)療機構,并辦理就醫(yī)確認手續(xù)。目前,不少準媽媽將“生育定點醫(yī)療機構”和“門診定點醫(yī)療機構”混淆了。
根據江門職工醫(yī)保的相關規(guī)定,參保人可選擇當地一家由社會保險經辦機構公布的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構,作為個人門診就醫(yī)的門診定點機構,選定了門診定點機構,就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元,年最高支付限額為600元。
鄺女士提到的“定點醫(yī)療機構”是指門診定點醫(yī)療機構,而門診定點醫(yī)療機構和生育定點醫(yī)療機構不是一回事。生育定點醫(yī)療機構是指,參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫(yī)療機構名單范圍內,選定一家作為本人的生育定點醫(yī)療機構,可以和門診定點機構不是同一家。門診定點醫(yī)療機構屬于“醫(yī)療保險”的概念,而生育定點醫(yī)療機構屬于“生育保險”的范疇,兩者屬于不同的險種。因而,改不改門診定點醫(yī)療機構,絲毫不影響生育保險的報銷。
全市將可實現實時結算
至于什么時候、到哪里辦理就醫(yī)確認手續(xù),該負責人表示,目前江門仍處于生育保險醫(yī)療費用報銷過渡期。在過渡期間,所有江門基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構均視為生育定點醫(yī)療機構,只要屬于生育保險規(guī)定的目錄范圍內費用由生育保險基金支付。因此,參保職工目前暫無需在醫(yī)療機構辦理就醫(yī)確認手續(xù)。若江門生育保險定點醫(yī)療機構名單公布,過渡期結束,則需要選定一家生育定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)確認手續(xù),發(fā)生的生育醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機構直接結算,之前的生育醫(yī)療費用則需按規(guī)定持相關醫(yī)療費用明細、票據等資料到參保地社保經辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
鄺女士在開平參保,計劃在新會的醫(yī)院生產,如何報銷生育保險呢?
該負責人表示,在過渡期內,鄺女士需拿著相關醫(yī)療費用明細、票據等,回到開平社保經辦機構進行報銷。有一個前提是,新會這家醫(yī)院為該區(qū)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。如果過渡期結束了,全市的生育保險定點醫(yī)療機構可實現實時結算,鄺女士就可以直接在新會這家醫(yī)院報銷了,當然前提是該醫(yī)院在江門生育保險定點醫(yī)療機構公布的名單之內。也就是說,準媽媽報銷生育保險在江門市將不受區(qū)域限制,參保人可以在全市范圍內選擇任意一家生育保險定點醫(yī)療機構,均可實時結算報銷。