第一章 總則
第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。
第二條 本辦法適用于包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。
第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。
第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險實行市區(qū)統(tǒng)籌和縣(市)統(tǒng)籌，以后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工生育保險工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險工作的監(jiān)督管理。各級生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。
市衛(wèi)生、計劃生育等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。
第二章 生育保險基金
第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機(jī)關(guān)及財政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第七條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納;職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。
第八條 企業(yè)繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業(yè)管理費”;行政機(jī)關(guān)列入“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”科目;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”科目;專項從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費列“經(jīng)營支出”科目。
第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險基金的來源：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其它依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。
第十一條 生育保險基金按照基本醫(yī)療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。
第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級財政部門支付);
(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其它費用。
第十三條 生育保險基金必須存入國有商業(yè)銀行，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�。生育保險基金免征稅費。
第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。
第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月初通知各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫停其生育保險待遇。但此時已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險待遇為止。
參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時恢復(fù)其參保人員的生育保險待遇(包括停保期間)。
第三章 生育保險待遇
第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：
(一)所在單位參加生育保險并按照規(guī)定履行了繳費義務(wù);
(二)符合國家計劃生育政策;
(三)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，或在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。
第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并領(lǐng)取《生育保險登記卡》。
第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：
(一)妊娠7個月以上(含7個月)生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼;
(二)妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼;
(三)妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。
按照本條款第(一)項規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：
1.難產(chǎn)的，增加半個月的生育津貼;
2.多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。
符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎勵女職工產(chǎn)假3個月、其配偶護(hù)理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發(fā)。
第十九條 機(jī)關(guān)及財政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時上一個月的工資額，由各級財政部門計發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進(jìn)行確定，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計發(fā)。
第二十條 除機(jī)關(guān)、財政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個月以上(含4個月)引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請時需提供下列材料：
(一)縣級以上計劃生育行政部門出具的證明;
(二)嬰兒出生(死亡)證;
(三)本人身份證;
(四)本人生育保險登記卡;
(五)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明;
因急診在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第(一)、(二)、(三)、(四)項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個月以下流產(chǎn)的，申請時需提供本條款第(三)、(四)、(五)項材料。
第二十一條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進(jìn)行審核，符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā)，對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。
第二十二條 生育保險實行定點醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);實施計劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)專(兼)職生育保險管理人員應(yīng)按照生育保險登記卡對本人進(jìn)行核實，無誤后及時收治其住院或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。
第二十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費的范圍為：
(一)女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費、接生費、手術(shù)費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產(chǎn)期診療項目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費和藥費由職工個人負(fù)擔(dān)。
職工生育期間住院床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)為20元，超過標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)者，按實際費用支付。
(二)職工因?qū)嵤┯媱澤?jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)職工因?qū)嵤┍茉�、�?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)實施輸卵(精)管復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(四)女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險基金支付。參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理;未參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由本人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用支付;
(二)妊娠7個月以上(含7個月)生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元;
(三)剖宮產(chǎn)，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元;
(四)妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為400元;
(五)妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以下引產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為600元;
(六)妊娠3個月以下流產(chǎn)的，生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元;
(七)除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，生育保險基金全額支付;
(八)職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其用藥和診療項目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定;符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負(fù)擔(dān);
(九)職工因特殊原因在外地或本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費用，生育保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%;
(十)職工在境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按我市上年度參保職工在外地或本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險基金支付的平均醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)給予報銷。
市勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進(jìn)行適時調(diào)整。
第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每兩個月與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。
職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用和在境外、外地或本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費等，職工應(yīng)在生育或計劃生育手術(shù)后4個月內(nèi)憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生(死亡)證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)、計劃生育手術(shù)證明、本人生育保險登記卡和基本醫(yī)療保險IC卡等有關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。超過4個月者，應(yīng)說明正當(dāng)理由，經(jīng)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可報銷。
第四章 管理與監(jiān)督
第二十六條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)生育保險工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責(zé)：
(一)貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險的法律、法規(guī)，制定生育保險實施辦法，并組織實施;
(二)依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策落實情況。
第二十七條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：
(一)辦理用人單位及其職工參加生育保險登記;
(二)負(fù)責(zé)生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業(yè)務(wù)查詢服務(wù);
(三)編制生育保險基金預(yù)算、決算草案。
第二十八條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，由同級財政撥付。
第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。
第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務(wù)預(yù)、決算制度，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出年度報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監(jiān)督。
第三十一條 生育保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門另行制定。
第五章 罰則
第三十二條 用人單位應(yīng)如實申報職工人數(shù)及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領(lǐng)生育保險基金的，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十四條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，造成資金流失或有非法所得的，應(yīng)全部追回并入生育保險基金，并對責(zé)任人視情節(jié)予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十五條 生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進(jìn)行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務(wù)資格;造成生育保險基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險基金;給參保人員造成傷害的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予補償。因醫(yī)療事故及違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從生育保險基金中支付。
第六章 附則
第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑義，可以直接到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
第三十七條 各縣(市)可參照本暫行辦法制定具體實施細(xì)則。
第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。
