《江蘇省職工生育保險規(guī)定》解讀
省政府近日出臺《江蘇省職工生育保險規(guī)定》，我縣從10月1日起執(zhí)行。新規(guī)定與老規(guī)定相比，最大的亮點就是將所有用人單位和職工都納入生育保險覆蓋范圍，另從制度層面就繳費比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等作了調(diào)整。
1.覆蓋范圍擴大到所有用人單位
原政策規(guī)定生育保險覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者。新《規(guī)定》則將覆蓋范圍擴大到全縣行政區(qū)域內(nèi)包括機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。
2.生育保險由市級向省級統(tǒng)籌過渡
針對目前各地生育保險政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運行的現(xiàn)狀，新《規(guī)定》明確，生育保險實行市級統(tǒng)籌，逐步過渡到省級統(tǒng)籌。根據(jù)這一規(guī)定，南通市社保經(jīng)辦機構(gòu)將統(tǒng)一生育保險政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)基金調(diào)劑使用。
3.繳費比例超0.5%要報省政府批準(zhǔn)
新《規(guī)定》明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。若超過，要報省政府批準(zhǔn)。南通市社保經(jīng)辦機構(gòu)將根據(jù)生育保險基金收支和結(jié)余情況，及時調(diào)整繳費比例。
4.保險基金支付符合規(guī)定的費用
新《規(guī)定》明確，生育醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由縣社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。參保職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，只要符合生育保險規(guī)定，均由生育保險基金支付。
5.男職工護理假期間可享受津貼
原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時，可以享受生育津貼。新《規(guī)定》明確，職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼，其中女職工生育，享受98天的生育津貼;職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，可以享受2—98天的生育津貼。另外，新《規(guī)定》還明確，凡符合《江蘇省人口和計劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工增加30天的生育津貼，男職工護理假期間享受10天的生育津貼。
6.生育津貼低于原工資用人單位要補足
新《規(guī)定》明確，職工享受生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位要補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
7.連續(xù)繳費不滿十月生育津貼可補支
針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為規(guī)范生育保險管理，切實保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，新《規(guī)定》明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險基金支付;生育津貼和一次性營養(yǎng)補助在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
8.職工的未就業(yè)配偶無醫(yī)保可享受待遇
新《規(guī)定》明確，職工的未就業(yè)配偶按照我縣規(guī)定的生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇。同時還規(guī)定，職工的未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復(fù)支付其待遇。
9.用人單位不參保要承擔(dān)責(zé)任
用人單位未按照規(guī)定辦理社保登記或者未按時足額繳納生育保險費的，新《規(guī)定》明確，職工的生育保險待遇由用人單位按照我縣生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。同時，對用人單位拒不支付的，明確了處罰措施。
10.明確了基金不支付的范圍
為規(guī)范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新《規(guī)定》還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險和公共服務(wù)項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用等。
