煙臺市計生委：《山東省人口與計劃生育條例》(修正草案)預(yù)計今年5月份進入審議程序，山東省上半年或可通過二胎政策，與此前媒體公布的消息一致。“單獨二胎”政策放開后，生育保險咋報銷?記者昨日從市社保中心獲悉，二胎生育津貼按98天計算，自行要求剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼。
享待遇需繳保險費一年以上
林曉麗今年34歲，聽說“單獨二胎”政策即將放開，就有了生二胎的打算。但林曉麗心中一直有個疑問，女職工生二胎還享受生育保險嗎?生育保險如何計算?
“政策正式施行后，二胎也享受生育保險。”市社保中心有關(guān)工作人員告訴記者，享受生育保險待遇的條件是符合國家人口和計劃生育政策;所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的。
職工在生育時，已連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的，可以享受生育保險待遇;生育時繳費不滿一年的，暫不享受生育保險待遇，待繳費滿一年后，可享受生育保險待遇。
七類費用保險基金不予支付
哪些生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付?
工作人員介紹，生育保險基金不予支付的有七類費用：超出生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施范圍目錄的費用;未經(jīng)過審批到煙臺市行政區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)或到非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用;治療生育合并疾病的費用;治療生育引起疾病不對癥的費用;有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故的費用;涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品的費用;在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用。
女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險證(或社會保障卡)到市人力資源社會保障行政部門公布的生育定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施。在異地工作的參保職工生育、引產(chǎn)或流產(chǎn)時，由用人單位于生育前一個月填寫《煙臺市生育保險異地生育審批表》到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。
自行要求剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)
另據(jù)了解，如果參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按照規(guī)定女職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。
工作人員介紹說，除急診、急救外，女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施;各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，女職工確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費;無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。
對于符合生育保險待遇規(guī)定條件的，由用人單位持相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。具體包括本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù);正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明;實行計劃生育手術(shù)或者進行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;參加生育保險男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。(馬國華)
