寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程和報銷比例新政策規(guī)定

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寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)報銷政策有哪些?什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算呢,下面是小編為你介紹的寧夏醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關知識。參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,按規(guī)定應由醫(yī);鹬Ц兜馁M用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。那么寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報銷流程如何規(guī)定的呢?下面內容讀者可以參考!

寧夏異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程:

3月3日,自治區(qū)社保局發(fā)布消息,寧夏基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算經辦規(guī)程將于4月1日起施行。據(jù)悉,目前,我區(qū)已實現(xiàn)了與海南、廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算,去年與陜西、內蒙古簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議。

新規(guī)對象?

記者了解到,在新規(guī)程中所稱異地就醫(yī)即時結算,是指我區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后,持社會保障卡或異地就醫(yī)憑證在參保地以外協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,直接在就醫(yī)地即時結算的行為。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時結算合作協(xié)議的。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)醫(yī)療機構就醫(yī)的,仍按參保地基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

其中,有四類參加基本醫(yī)療保險的人員,納入異地就醫(yī)即時結算:異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學習、探親等半年以上的人員;已辦理轉診轉院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

異地就醫(yī)結算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費用,隨后將適時開展普通門診統(tǒng)籌等費用。

如何結算?

自治區(qū)內異地就醫(yī)人員須持社?ň歪t(yī),實行即時結算。結算費用,執(zhí)行參保地政策,實行就醫(yī)地管理。

跨省異地就醫(yī)人員,須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定,憑本人有效身份證或社?ň歪t(yī)結算。結算費用,使用就醫(yī)地目錄,實行就醫(yī)地管理,執(zhí)行參保地政策。

如何支付?

據(jù)介紹,我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,屬個人支付的部分,由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構結算。屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用),三級甲等醫(yī)療機構,由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算;其他醫(yī)療機構,由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算。

報銷比例:

與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分(含個人賬戶支付費用),三級甲等醫(yī)療機構,由自治區(qū)社保局按月或季結算;其他醫(yī)療機構,由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按月或季結算。

對跨省異地居住人員,將逐步實現(xiàn)個人賬戶資金劃轉到本人社?ń鹑谫~戶。

-寧夏省醫(yī)保報銷比例及流程

當前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報銷比例,最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外,在不同級別的醫(yī)院看病,起付標準也是不一樣的,其中,一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點醫(yī)療機構住院起付標準分別為:200元、400元、700元和1000元。

按照不同醫(yī)院的報銷比例來看,參保居民就醫(yī)時,首診選在一級定點醫(yī)院更劃算,起付標準低,報銷比例高。

另外,凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民,都可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險。在基本醫(yī)療報銷后,個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過8400元的,就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,由保險公司按比例分段支付,最低報銷50%,上不封頂。

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