日前，記者從市人社局了解到，為落實《天津市人民政府關于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)，按照市委、市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，市人社局出臺《關于提高居民基本醫(yī)療保險報銷比例的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕108號)。
自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險報銷比例。為此，記者專程走訪了市人社局相關負責同志，為大家解讀調整后的政策。
一、2017年度居民醫(yī)保的籌資標準是多少?
其中：
個人繳費 政府補助
高檔 1480 680 800
成年居民 中檔 1180 380 800
低檔 950 150 800
學生兒童 學生兒童檔 930 130 800
人員類別 參保檔次 籌資標準
注：2017年度居民醫(yī)保的籌資標準在的基礎上人均提高了100元，其中個人繳費提高30元，政府補助標準提高70元。
二、2017年度居民醫(yī)保的報銷水平是如何規(guī)定的?
(一)住院醫(yī)療費報銷
注：自2017年1月1日起，參保人員在二、三級醫(yī)院住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用，報銷比例在現(xiàn)行標準的基礎上，分別提高5個百分點。
(二)門診特定病醫(yī)療費報銷
項目 學生兒童
成年居民
高檔 中檔 低檔
報銷比例
一級 65% 65% 60% 55%
二級 60% 60% 55% 50%
三級 55% 55% 50% 45%
起付標準
最高支付限額 18萬元(與住院合并計算)
500元(一個年度內分別發(fā)生住院和門診特定病治療，或者發(fā)生兩種以上門診特定病，合并執(zhí)行一個起付標準)
(三)門診醫(yī)療費報銷
注：1.參保人員當年發(fā)生的政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年、3年未超過起付標準的，次年起付標準分別降低至200元、300元。在享受降低門診報銷起付線年度內，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。
2.參保人員年度內未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。
三、哪些人員屬于居民醫(yī)保的參保范圍?
(一)學生兒童，包括在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職學生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。
(二)城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》《中華人民共和國外國人永久居留證》《港澳居民來往內地通行證》《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員。
(三)參加本市職工基本醫(yī)療保險，且在終止、解除勞動關系或領取失業(yè)金期滿三個月內(含)的人員。
四、特殊身份人員的籌資標準是如何規(guī)定的?
(一)低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費標準由政府全額補助。
(二)低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費標準由政府全額補助。
(三)重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費標準由政府全額補助。
(四)重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童檔籌資標準由財政全額補助。
五、各類群體辦理參保登記手續(xù)的渠道有哪些?
學校學生和托幼機構兒童以所在學�；蛲杏讬C構為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;農(nóng)村居民以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;入住在老年福利院、兒童福利院、社會福利院及其他福利機構的人員，以福利機構為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，分別由其主管部門統(tǒng)一組織到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記;其他居民以家庭為單位，到戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站辦理參保登記;取得《天津市居住證》等有效證明的未就業(yè)人員，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領取失業(yè)金期滿三個月內，到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記。
六、辦理參保繳費的時間是如何規(guī)定的?
符合參保條件的人員，應當在每年9月1日至12月31日辦理下一年度參保繳費手續(xù)，逾期不再受理。
新生兒自出生之日起，可隨時到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理當年度參保繳費手續(xù)。
因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領取失業(yè)金期滿三個月內，可持本人有效證件到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報繳費期內，繼續(xù)申請下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費。
七、因退學、輟學等原因離校的學生兒童如何參保?
對因退學、輟學等原因離開學�；蛲杏讬C構的學生兒童，可在9月1日至12月31日到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記。
未滿十八周歲的繼續(xù)以學生身份辦理參保登記，年滿十八周歲的，按照成年居民身份辦理參保登記。
八、辦理參保手續(xù)需提供哪些材料?
對于以家庭為單位參保的人員，辦理參保登記時，需持本人居民身份證及戶口簿原件，到戶籍地或居住所在地辦理參保登記。
本市集體戶口參保人員，持本人居民身份證及戶口頁原件到居住所在地辦理參保登記。
九、辦理繳費手續(xù)的銀行有哪些?
目前，全市辦理臨柜繳費的銀行共十五家，分別是：中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設銀行、交通銀行、天津銀行、天津農(nóng)商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行、民生銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行。
十、辦理參保登記后，具體繳費方式有哪幾種?
(一)銀行臨柜繳費。參保人可持《社會保險綜合業(yè)務處理單》至辦理臨柜繳費銀行的任一網(wǎng)點辦理繳費。
(二)網(wǎng)上繳費(含手機銀行APP)。參保人可登錄農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機銀行APP，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按網(wǎng)站提示要求完成繳費。
(三)自助服務終端繳費。參保人可持農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對應銀行自助服務終端，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按自助服務終端提示要求完成繳費。
