______(單位領(lǐng)導(dǎo))：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來(lái)本院檢查治療，診斷結(jié)果為_(kāi)_____________。現(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。請(qǐng)批準(zhǔn)!
主治醫(yī)生：___
醫(yī)院
20_年_月_日
______(單位領(lǐng)導(dǎo))：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來(lái)本院檢查治療，診斷結(jié)果為_(kāi)_____________。現(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。請(qǐng)批準(zhǔn)!
主治醫(yī)生：___
醫(yī)院
20_年_月_日
