“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度”被寫進今年的政府工作報告，也成為代表、委員們關(guān)注的焦點。全國人大代表、國家衛(wèi)生計生委主任李斌在兩會期間披露，薪酬制度改革文件計劃在今年出臺，要通過改革，讓“醫(yī)生回歸看病本位，心無旁騖地看病”。
這是醫(yī)改的“必答題”
兩會代表、委員中，有不少是城市公立醫(yī)院的院長。在他們看來，醫(yī)務人員的薪酬制度改革，已是城市公立醫(yī)院綜合改革不得不“擺上桌面”的議題。
全國政協(xié)委員、福建省省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明說，事業(yè)單位人事分配制度改革較為遲緩，醫(yī)務人員薪酬制度簡單、機械，工資標準落后于醫(yī)務人員的自身價值和社會貢獻。在符合行業(yè)特點的薪酬制度未能建立的情況下，一些與分配相關(guān)的績效考核管理工具作用有限，有時甚至出現(xiàn)與改革目標相悖的作用。
全國人大代表、山東省泰安市中心醫(yī)院院長劉君表示，城市公立醫(yī)院綜合改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院綜合改革一樣，都是以取消以藥補醫(yī)為突破口。但城市公立醫(yī)院無論是在體量規(guī)模方面，還是在診療水平和用藥層次方面，都與基層機構(gòu)和縣級醫(yī)院不可同日而語，城市公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入規(guī)模更大。如果不對醫(yī)務人員的薪酬制度進行改革，醫(yī)務人員的收入就很難保證，他們參與醫(yī)改的積極性就可能受到打擊。
不是簡單“漲工資”
“我曾在防疫站的流行病科工作。當時干部糧食定額是每個月28斤，而我可以拿到42斤。因為我經(jīng)常下鄉(xiāng)，或處理疫情，在外吃飯要按頓交糧票，自然消耗得多。這就是大家都認同的防疫人員工作特點，因此沒有人反對。后來我去大學工作，多拿12元的營養(yǎng)補助，因為做科研要接觸有毒有害物質(zhì)。這也反映了我的職業(yè)特點，也沒有人不理解�！�
全國政協(xié)委員、蘇州大學副校長熊思東結(jié)合自己的經(jīng)歷提出，“我們要向社會講清，醫(yī)療行業(yè)薪酬的特點是什么。這需要我們衛(wèi)生行業(yè)或是相關(guān)領域的專家予以一個相對全景式的描述，在此基礎上方能形成能為社會認同的新的薪酬制度。”
“知識密集型行業(yè)，較高的職業(yè)風險，需要終生學習……這些都是醫(yī)療行業(yè)的特點。在絕大多數(shù)國家，醫(yī)療行業(yè)的薪酬水平明顯高于社會平均水平�！比珖舜蟠�、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華表示，“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人事薪酬制度，必須體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的風險成本，體現(xiàn)多勞多得�！�
人事薪酬制度改革具體要改什么呢？
全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委主任方來英認為，人事薪酬制度改革，不能簡單地解釋成“漲工資”，更重要的是建立起一套制度，其中包括明確薪酬制度改革的目標，制定醫(yī)務人員績效考核標準、等級體系，厘清全科和�？漆t(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)間薪酬分配比例等內(nèi)容。
“現(xiàn)實問題是，大專家和年輕醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層之間，收入差距很大。當然，每個崗位都有不同的特點，我們需要承認合理的薪酬差別，但對這樣的差別也要進行控制，要在整個醫(yī)療行業(yè)內(nèi)建立合理穩(wěn)定的工資體系。最需要醫(yī)生去的地方，往往是牧區(qū)、老少邊窮地區(qū)、山區(qū)和農(nóng)村，要通過薪酬制度改革讓醫(yī)生愿意去，愿意留下。是不是留得住人，應該作為改革成功與否的金標準�！�
保證政府應有的投入
全國人大代表、河北省保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹表示，對醫(yī)務人員的薪酬制度進行改革，必須要保證政府應有的投入，并加強對財政投入的規(guī)范管理，科學設計醫(yī)院內(nèi)部的績效考核制度，以此引導和激勵醫(yī)務人員實現(xiàn)公益性目標�！靶匠曛贫雀母镆贯t(yī)生不斷追求技術(shù)進步，提高服務質(zhì)量和工作效率，引導醫(yī)生合理合規(guī)地提供診療服務，不再單純?yōu)椤畡?chuàng)收’而檢查、開藥、手術(shù)”。
全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村說，在現(xiàn)實國情下，國家不可能把醫(yī)生工資提高到發(fā)達國家那樣的水平。他建議，要遵循醫(yī)療技術(shù)服務的內(nèi)在規(guī)律，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，提高掛號費、住院費、手術(shù)費等，使之體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員勞動價值，使公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理的補償。“如果醫(yī)院有了比較好的收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院管理者也被賦予更多的分配自主權(quán)，我們就有辦法來調(diào)整內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)和分配�！�
劉君建議，在人事薪酬制度改革中，不妨給予醫(yī)院管理者更大的創(chuàng)新空間和自主權(quán)，政府行政部門從宏觀層面加強監(jiān)管�！氨热缫粫r還難以取消的人員編制管理，政府部門不必一竿子插到底，在編制部門采取總量控制的前提下，盡快推開備案制管理，在醫(yī)院內(nèi)部形成能者上、平者讓、庸者下的靈活用人機制”。
