生育保險(xiǎn)需要支付哪些費(fèi)用?
(1)生育津貼。女職工生育或符合計(jì)劃生育流產(chǎn)，按規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間按規(guī)定的產(chǎn)假期和生育女職工本人上年底月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼。本人上年度月平均繳費(fèi)工資低于本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，按本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。
(2)生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕至分娩期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。為了有效控制生育醫(yī)療費(fèi)，各地可根據(jù)本地生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況，實(shí)行限額實(shí)報(bào)實(shí)銷的辦法。限額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增長情況一般兩年調(diào)整一次。
(3)流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)。流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)主要指女職工符合計(jì)劃生育流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。
(4)疾病醫(yī)療費(fèi)。疾病醫(yī)療費(fèi)是指因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱等疾病的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。
(5)適當(dāng)增加的支付項(xiàng)目。主要是各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和生育保險(xiǎn)基金結(jié)余情況增加的支付項(xiàng)目，如：女職工因生育死亡的一次性喪葬、撫恤費(fèi);一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等。
一次性生育喪葬、撫恤費(fèi)。凡符合計(jì)劃生育規(guī)定，并參加了生育保險(xiǎn)的女職工，因分娩死亡的，可按有關(guān)政策規(guī)定的非因工及因病死亡的標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性發(fā)給喪葬、撫恤費(fèi)。
一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。企業(yè)男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)無固定收的配偶，符合生育保險(xiǎn)支付條件的，各地可根據(jù)情況，由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)予以一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間是多久?
凡足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并且連續(xù)繳費(fèi)滿一年的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷和津貼。具體是指到生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)繳費(fèi)未中斷且已連續(xù)繳費(fèi)滿一年。另外，參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍，不能享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的，在符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí)，由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷50%的生育醫(yī)療費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方法
生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是：
(1)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比例。
(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項(xiàng)目、收費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對照物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)審核，測算出不同情況下生育診療最高限價(jià)，作為各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)。
(3)核算上年度全市生育保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，確定生育診療項(xiàng)目及收費(fèi)的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金后，確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，向社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)。
(4)按總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，與中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)合同，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。
(5)建立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評、監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療社會化管理。
