2016山西農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及范圍
山西省人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將做到六個(gè)統(tǒng)一。即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。
此次整合，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外，將覆蓋山西省其他所有城鄉(xiāng)居民，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
在籌資和繳費(fèi)方面，山西省將繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保人員不再受城鄉(xiāng)身份限制，將參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策進(jìn)行繳費(fèi)和享受待遇，并逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)之間的差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理等。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將保持在75%左右，并逐步提高門診保障水平，縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
覆蓋哪些人群?
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
如何籌資?
個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2至3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
保障待遇如何均衡?
住院支付比例保持在75%左右
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
何時(shí)開始實(shí)施?
年底前出臺(tái)具體實(shí)施方案
根據(jù)安排，我省將于2017年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
山西農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及范圍
山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
3.二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
4.三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6.鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
2.60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
住院報(bào)銷報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
三、大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
山西省醫(yī)保卡辦理領(lǐng)取條件及地點(diǎn)
山西省社�？ㄞk理地點(diǎn)
山西省社�？ㄔ谀睦镛k理呢?以下是山西省社保局電話、地址，山西省市民選擇就近地址辦理。
山西省人力資源和社會(huì)保障廳
地址：太原市府東街95號(hào)(北區(qū))|太原市長(zhǎng)風(fēng)街30號(hào)(南區(qū))
郵編：030002(北區(qū))|030006(南區(qū))
電話：(0351)3046590(北區(qū))|(0351)7676077(南區(qū))
服務(wù)熱線：(0351)12333
網(wǎng)址
山西省社�？ㄞk理時(shí)間
山西省社保局大廳辦公時(shí)間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時(shí)間內(nèi)前往社保局辦理社�？�。
山西省社�？ㄞk理?xiàng)l件
1.已完成社會(huì)保障卡制卡的單位
2.本市戶籍人員和依法享受本市社會(huì)保障及其他社會(huì)公共服務(wù)的非本市戶籍人員,以及在本市內(nèi)就業(yè)并依法參加社會(huì)保險(xiǎn)的外國(guó)人、無國(guó)籍人和臺(tái)港澳人員。
