1、工傷保險的定義
工傷保險是一種社會保障制度，是社會保險體系的重要組成之一。參加工傷保險后，如果勞動者在勞動過程中發(fā)生意外事故，職業(yè)病造成致傷、致殘、致死等。全部或部分喪失勞動能力，使本人及其家屬喪失或部分喪失勞動收入，難以維持生活時，可以從國家和/或社會獲得一定數(shù)量物質(zhì)幫助，使勞動者能度過難關(guān)，盡量恢復(fù)勞動能力。
2、《工傷保險條例》的適用范圍
根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，工傷保險適用主要包括有：
(1)我國境內(nèi)的各類企業(yè)及它的就業(yè)者;
(2)我國境內(nèi)的有雇工的個體工商戶及它的雇傭人員;
(3)各類事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)及它的單位工作人員;
(4)國家機關(guān)及它的工作人員。
3、工傷保險費率的確定
和其他社會保險固定費率不同，工傷保險費實行分類和浮動的費率制度。
工傷保險費率的確定包括兩個方面：
按行業(yè)劃分確定年度費率，依據(jù)單位工商營業(yè)執(zhí)照上登記的主營項目，對照分類表來確定;
按上年度單位工傷發(fā)生情況，工傷保險基金的使用和職業(yè)危害情況，綜合確定下一年的繳費費率及浮動費率。
根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》將行業(yè)劃分為三個類別：即風(fēng)險較小行業(yè)、中等風(fēng)險行業(yè)和風(fēng)險較大行業(yè)。其基準(zhǔn)費率分別為用人單位工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。
在費率浮動方面，用人單位屬于第一類行業(yè)的不實行浮動，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費;二、三類行業(yè)實行浮動、每2年浮動1次，可以上下浮動1~2檔;
上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率120%，第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%;
下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%，第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的50%。
4、《工傷保險條例》規(guī)定工傷的情形
按照《工傷保險條例》第14條的規(guī)定，認(rèn)定工傷的情形有以下幾種：
(1)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等以外傷害的;
(4)患職業(yè)病的;
(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)身事故下落不明的;
(6)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
5、《工傷保險條例》規(guī)定視同工傷的情形
根據(jù)《工傷保險條例》第15條的規(guī)定，視同工傷的情形有以下幾種情況：
(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
6、不得認(rèn)定為工傷的情形
職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(1)因犯罪或者違反治安管理造成的傷亡;
(2)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(3)自殘或者自殺造成的傷亡。
7、職業(yè)病的種類
按照衛(wèi)生部、勞動和社會保障布2002年4月發(fā)布的《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)[2002]108號)的規(guī)定，職業(yè)病包括如下10類：塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳比喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤以及其他職業(yè)病，具體病種工115種，需詳細了解的人員可以查閱有關(guān)資料。
8、申請工傷認(rèn)定的具體規(guī)定
第一、工傷認(rèn)定的申請原則上由用人單位向單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)(即西安市)的勞動保障部門(西安市勞動和社會保障局)提出申請進行工傷認(rèn)定。
申請時效最長為30日，遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以延長。
用人單位未在上述規(guī)定的時限內(nèi)提交申請的，在此期間發(fā)生符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔(dān)。
用人單位未按規(guī)定時效提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，時效為1年。
超過申請時效的，勞動行政部門可以不予受理工傷認(rèn)定。
第二、單位和當(dāng)時在工傷認(rèn)定發(fā)生分歧(如職工認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的情況)時，工傷認(rèn)定時的舉證責(zé)任方為用人單位。
第三、工傷認(rèn)定的程序規(guī)定：
按要求準(zhǔn)備各種資料，并將資料提交給有關(guān)部門。
勞動保障行政部門自受理工傷認(rèn)定后，會在接受申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的個人或者其直系親屬和當(dāng)事人所在單位。
9、申請工傷認(rèn)定應(yīng)該提交的資料
提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交下列材料：
(1)《工傷認(rèn)定申請表》;
(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料(如勞動合同等);
(3)指定醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書，或者職業(yè)病診斷機構(gòu)(或者鑒定機構(gòu))出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
10、職工發(fā)生工傷可享受的工傷保險待遇
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，被認(rèn)定為工傷并完成傷殘鑒定后，可享受以下工傷待遇：
(1)工傷醫(yī)療及健康待遇。包括工傷治療及相關(guān)補助待遇，康復(fù)性治療待遇，輔助器具的安裝、配置待遇等。
(2)停工留薪期待遇。當(dāng)事人因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變;生活不能自理的還可享受護理待遇。
(3)傷殘待遇。根據(jù)不同的傷殘等級，當(dāng)事人可享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補助金以及生活護理費等。
(4)工亡待遇。當(dāng)事人因工死亡，其直系親屬可以按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
上述待遇充分體現(xiàn)了救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險的要求。
11、勞動能力鑒定
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和當(dāng)事人工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
12、工傷人員可配置的輔助器具主要種類
工傷人員因日常生活活質(zhì)就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以配置輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支付。
輔助器具主要包括：
(1)假肢，包括上肢假肢和下肢假肢。
(2)矯形器，如脊柱過伸矯形器、肩外寬矯形器、膝部矯形器、膝踝足矯形器、脊柱側(cè)凸矯形器、矯形鞋、矯形鞋墊等。
(3)假牙、假眼。
(4)輪椅、步行器。
13、職工因工致殘被鑒定為1~4級傷殘享受的工傷保險待遇
因工致殘被鑒定為1~4級傷殘的，應(yīng)保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。
具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為24個月的本人工資，2級傷殘為22個月的本人工資，3級傷殘為20個月的本人工資，4級傷殘為18個月的本人工資。
(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼
具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為本人工資的90%，2級傷殘為本人工資85%，3級傷殘為本人工資80%，4級傷殘為本人工資75%。
(3)工傷人員達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金不足差額。
(4)職工因工致殘被鑒定為1~4級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
14、職工因工致殘被鑒定為5~6級傷殘享受的工傷保險待遇
職工因工傷殘被鑒定為5級、6級傷殘的，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為16個月的本人工資，6級傷殘為14個月本人工資。
(2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為本人工資的70%，6級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。
(3)經(jīng)工傷人員本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次工傷醫(yī)療補助金和傷殘補助金。
具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
15、被鑒定為7~10級的傷殘職工應(yīng)享受的工傷待遇
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按照等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
16、屬于單位支付的工傷保險待遇項目
被認(rèn)定工傷后，必不是所有費用均由工傷保險基金承擔(dān)的，除了前面提到的費用由工傷保險基金承擔(dān)外，一些與工傷有關(guān)的其他費用必須由用人單位承擔(dān)，具體有：
(1)工傷職工住院治療期間的住院伙食補助費和經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)所需的交通、食宿費;
(2)停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護費用;
(3)傷殘五至六級難以安排工作的工傷職工的傷殘津貼;
(4)一次性工傷醫(yī)療補助金，傷殘就業(yè)補助金等費用由工傷職工所在單位支付。
17、生活護理費確定標(biāo)準(zhǔn)
工傷發(fā)生后，被勞動能力鑒定委員會鑒定為三級以上傷殘，具備護理依賴條件的人員，才能享受護理費。根據(jù)生活完全、大部分、部分不能自理分為3個不同等級支付護理費，具體標(biāo)準(zhǔn)為西安市上年度月平均工資的50%、40%、30%。
18、工傷人員應(yīng)停止工傷待遇的情況
工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：喪失享受待遇條件的，拒不接受勞動能力鑒定的，拒絕治療的和被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
19、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍
供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女]父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。
20、工傷保險的各種待遇計發(fā)基數(shù)“本人工資”的計算
是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算，本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
21、企業(yè)繼續(xù)參保和優(yōu)先撥付工傷保險待遇的情況
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，繼承單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位參加工傷保險的，繼承單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)班機構(gòu)辦理工傷保險變更登記;用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān);職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法;企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。
22、在工傷認(rèn)定中單位與職工存在爭議時，舉證責(zé)任的承擔(dān)
不實行“誰主張，誰舉證”的原則，一律由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
23、繳費單位未按照規(guī)定辦理工傷保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的工傷保險費數(shù)額的，按以下辦法處罰
由勞動保障部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接負責(zé)人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負責(zé)人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
24、職工與用人單位在工傷保險上發(fā)生的爭議的解決
《勞動法》和《企業(yè)勞動爭議處理條例》是處理勞動爭議的法律依據(jù)。當(dāng)事人可以向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;調(diào)解不成，當(dāng)事人一方要求仲裁的，可以向勞動仲裁委員會申請仲裁。當(dāng)事人一方也可以在勞動爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)直接向爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁不服的，當(dāng)事人可以在收到勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決書15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。
