省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見
(黔府辦發(fā)〔2011〕110號)
各自治州、市人民政府，各地區(qū)行署，各縣(自治縣、市、市轄區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我省衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的保證，對維護廣大農(nóng)村居民健康發(fā)揮著不可替代的作用。為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號)精神，結合我省實際，經(jīng)省人民政府同意，提出以下實施意見。
一、總體要求
按照�；尽娀鶎�、建機制的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)場所，在全省范圍內實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為全省農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录�，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構;受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
三、實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)村衛(wèi)生室規(guī)劃設置和建設標準�？h級政府要綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。各地要做好標準化村衛(wèi)生室的建設工作，確保2011年底前全省每個行政村都有標準化村衛(wèi)生室，明確新建標準化村衛(wèi)生室產(chǎn)權歸屬，并完成產(chǎn)權辦理工作。
村衛(wèi)生室可由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。村衛(wèi)生室的用房和基本設備按照國家規(guī)定的標準配備。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的建設和設備購置。
(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門考核確定，報同級財政和人社部門備案。原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加;每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
縣級衛(wèi)生行政部門要對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進行摸底調查，合理調配區(qū)域內的鄉(xiāng)村醫(yī)生資源。對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，以及部分地方出現(xiàn)的“空殼”村衛(wèi)生室，要積極采取有效措施加以解決，務必確保在2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。
四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
(一)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格�？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
(二)強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責。縣級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核，考核結果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調整的依據(jù)�？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
(三)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質量和數(shù)量進行考核。
(四)提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。積極推進村衛(wèi)生室信息化建設，逐步實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。
五、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍
(一)在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。
(二)積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。2011年年底前，所有縣要完成由門診家庭賬戶向門診統(tǒng)籌的轉變。鼓勵各地結合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策
(一)健全多渠道補償政策。按照《省人民政府辦公廳轉發(fā)省財政廳省衛(wèi)生廳關于提高村醫(yī)補助的意見的通知》(黔府辦發(fā)〔2011〕75號)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償。
1.政府定額補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定額補助標準不低于300元，高于300元的按所在縣(市、區(qū))標準執(zhí)行。
2.政府年終考核獎勵。年終對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核，合格者按年人均1200元標準進行獎勵。
3.政府購買服務補助。通過政府購買服務的方式進行合理補助�？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。保證政府安排的人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中，按40%左右落實到村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。各地要采取預付制，將應下?lián)芙o村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的50%下?lián)芙o鄉(xiāng)村醫(yī)生，當年12月底前將剩余50%經(jīng)費全部撥付到位，年底由縣級衛(wèi)生行政部門或項目實施單位對其進行考核，根據(jù)考核情況結算，任務未完成的從次年基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中核減。
4.一般診療費補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。統(tǒng)一將村衛(wèi)生室現(xiàn)有掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。具體標準按省物價、衛(wèi)生和人力資源及社會保障部門確定的標準執(zhí)行。各地要將一般診療費納入新農(nóng)合門診報銷范圍，合理制定支付標準和辦法。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。有條件的地方可對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進一步提高補助水平。
(二)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。采取多種形式，妥善解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由縣級政府結合實際制定。
七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度
(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。各級衛(wèi)生行政部門要合理制定本區(qū)域鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓的規(guī)劃，通過學歷教育、集中培訓、臨床進修、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式有計劃、有步驟地對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓，其中每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。
(二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設�？h級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，采取切實有效措施建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，打造一支扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。
八、切實做好組織實施工作
(一)加強組織領導。各地政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。
(二)制定實施方案。各市(州、地)要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，就其中提到的具體問題，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定具體政策，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。
(三)落實資金投入。縣級人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。嚴禁任何部門以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，保護、支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，為其創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(四)建立健全工作機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是關系全省農(nóng)村居民健康的重要任務，要建立政府牽頭主導、部門分工協(xié)作、經(jīng)費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。
二○一一年九月二十六日
