深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制 醫(yī)生年薪可達(dá)百萬元
長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。
十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。
近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。
與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。
國家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。
三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。
2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運營。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。
不要按照編制來給醫(yī)院撥錢
在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。
我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。
在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預(yù)算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費。
這也是人們說的“錢隨編走”。
深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。
李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對市場的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機(jī)制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。
不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。
李創(chuàng)說，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。
與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費，并根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問題。
李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。
醫(yī)生年薪起點40萬元最高近百萬
在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。
在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，實行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。院長經(jīng)董事會授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運營和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計、人員考核和人才培訓(xùn)。
醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運營需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。
深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)(管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。
鄭國彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價值。醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價值和技術(shù)價值。
香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示，內(nèi)科是該院最大的科室，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的。這些年里，團(tuán)隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內(nèi)科。
香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。
深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來深圳運營管理醫(yī)院，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運營權(quán)分開改革。交付時就在協(xié)議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機(jī)制，特別是取消編制和行政級別。
深圳市醫(yī)改任務(wù)明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)辏侠砝_醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。
延伸閱讀：醫(yī)改重點改革內(nèi)容解讀
醫(yī)改6項重點確定，其中包括了。在職主治醫(yī)師可到基層“走穴”。
國務(wù)院總理李克強(qiáng)昨天主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定實施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國制造升級;部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè);確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
公立醫(yī)院綜合改革
將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴(kuò)大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。
解讀
今后分級診療更明確
目前的100個城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市中，我省洛陽、焦作、濮陽在列。
城市公立醫(yī)院綜合改革主要有三大任務(wù)：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制;強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度;推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
醫(yī)師“走穴”
在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
解讀
在基層衛(wèi)生所也能讓專家看病
目前，我國多個省份都已出臺相關(guān)管理辦法，允許在職醫(yī)師或退休醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。在江蘇，醫(yī)生只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格就可以多點執(zhí)業(yè)，通俗說法就是“走穴”。如果去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
大病保險
健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
解讀
我省大病保險一直走在前列
自10月1日起，我省在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實施新農(nóng)合大病保險制度。2015年1月1日，我省啟動全省范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病保險制度。目前，我省農(nóng)村患者參合率超過99%，城鎮(zhèn)居民參保率超過90%，城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋。
“兩票制”
全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化�；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
解讀
藥價以后會更低
福建、海南等省都在探索“兩票制”�！皟善敝啤钡膶嵭校梢钥刂坪蜏p少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價格水分，讓老百姓買的藥更實惠。
績效工資
完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
解讀
技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)師工資會更高
我省2009年起實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，去年8月，省衛(wèi)計委、財政廳、人社廳聯(lián)合出臺相關(guān)意見，允許各縣(市、區(qū))從實際出發(fā)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配比例，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。
醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)
推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。
解讀
醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)看病更方便
今年全國兩會的總理記者會上，有記者提問醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的問題，李克強(qiáng)明確表示要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。目前，我省除安陽市外，其他17個省轄市醫(yī)保信息系統(tǒng)已全部接入省異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺。(據(jù)新華社電、《人民日報》、《河南日報》、《海南日報》等)
