統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，切實把醫(yī)療質(zhì)量安全管理放在醫(yī)院工作的首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與風(fēng)險防范體系。下面是思而學(xué)教育網(wǎng)小編整理的2017省級醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案，希望對大家有所幫助!
【2017省級醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案1】
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作要求，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，落實主體責(zé)任，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署，開展朝陽區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。
一、組織管理
(一)朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會成立朝陽區(qū)“專項整頓活動”工作小組。
工作小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管科。
(二)職責(zé)分工
1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負(fù)責(zé)制定“專項整頓活動”方案，組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門整體推進(jìn)“專項整頓活動”進(jìn)程。負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”，重點加強(qiáng)對血液透析室、院感、藥事管理、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、內(nèi)鏡室、實驗室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各相關(guān)部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)，梳理本機(jī)構(gòu)內(nèi)問題、建立整改臺賬。對整治活動中發(fā)現(xiàn)的重點問題進(jìn)行行業(yè)內(nèi)通報;負(fù)責(zé)指導(dǎo)區(qū)屬各醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心開展相關(guān)專業(yè)的專項檢查等相關(guān)質(zhì)量管理工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管的長效機(jī)制。
2、中醫(yī)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
3、基層衛(wèi)生科、社管中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復(fù)科、婦幼保健中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況檢查，對“專項整頓活動”中發(fā)現(xiàn)的重點問題依法依規(guī)進(jìn)行處理。
二、整治范圍
整頓活動的范圍：除部隊醫(yī)院以外的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二、三級醫(yī)院和開展血液透析等項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、工作步驟
(一)部署動員階段(2017年2月20日至2月28日)
制定實施方案，召開動轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動員會，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對活動方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍。各相關(guān)部門制定相應(yīng)詳細(xì)工作計劃、工作措施。
(二)自查提高階段(2017年3月1日至3月10日)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展院科兩級自查工作，于2017年3月5 日前完成機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全自查工作，于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計生委上報自查總結(jié)報告，明確自查發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)措施。同時要強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。
(三)督導(dǎo)檢查階段(2017年3月6日至3月15日)
各相關(guān)部門按責(zé)任分工，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、藥事管理等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險防范專項督查力度。
(四)總結(jié)上報階段(2017年3月16日至3月20日)
各相關(guān)部門于2017年3月16日前完成責(zé)任范圍內(nèi)區(qū)域?qū)ｍ椪D活動，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施,形成活動總結(jié)。于3月17日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”。
四、工作要求
(一)充分提高認(rèn)識，落實主體責(zé)任。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任意識、安全意識、風(fēng)險意識和緊迫感。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，要強(qiáng)化主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂并嚴(yán)格落實各級人員崗位職責(zé)，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)所有職工的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點關(guān)注新入職、實習(xí)、進(jìn)修、返聘、規(guī)范化培訓(xùn)等人員的崗前培訓(xùn)、崗間監(jiān)管、崗后考核，抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理;強(qiáng)化全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機(jī)制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。
(三)完善制度建設(shè)，加強(qiáng)風(fēng)險管理。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程;細(xì)化并嚴(yán)格遵守18 項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，建立醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機(jī)制。在活動期間，認(rèn)真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性，要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風(fēng)險管理，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施，及時消除安全隱患。同時要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。
(四)強(qiáng)抓制度落實，嚴(yán)格責(zé)任追究。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質(zhì)量安全事件的，要堅決追究相關(guān)崗位人的責(zé)任。對工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責(zé)任人，要依法依規(guī)予以追究。
五、其它
(一)轄區(qū)內(nèi)各二、三級醫(yī)院將自查報告文字版和附件1、附件2(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于2017年3月10日前送至朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委行政服務(wù)大廳3號窗口(朝陽區(qū)甜水園東里甲1號)，電子版發(fā)至cyyzygk@163.com，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
(二)轄區(qū)一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自查報告和附件1、附件2(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫后，將電子版發(fā)至cyyzygk@163.com，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
(三)各相關(guān)部門于2017年3月16日前將各自職責(zé)范圍內(nèi)的檢查情況總結(jié)報至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。
【2017省級醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案2】
為深刻吸取近期山東、浙江等省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的多起嚴(yán)重院內(nèi)感染事件教訓(xùn)，按照《渭南市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動方案的通知》(渭衛(wèi)發(fā)?2017?37號)文件要求,結(jié)合我區(qū)《關(guān)于建立“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”活動醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制的通知》(渭臨衛(wèi)通〔2016〕217號)文件精神,區(qū)衛(wèi)計局決定在全區(qū)范圍開展為期一個月的醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動,制定如下活動方案，請遵照執(zhí)行。
一、活動目的
貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》等法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查，采取有效措施及時消除隱患，切實維護(hù)患者身體健康和生命安全。
二、活動范圍
全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位。
三、活動內(nèi)容
(一)開展安全隱患排查，保障醫(yī)療安全
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要立即組織拉網(wǎng)式安全隱患排查，排查重點為以下三方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況：各醫(yī)療衛(wèi)生單位是否按照國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，全面建立并落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度;是否落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的第一責(zé)任人，建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任制;是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作;是否建立醫(yī)療質(zhì)量安全日常評價監(jiān)管制度，開展經(jīng)常性監(jiān)管工作;重點部門、科室(血液透析室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科、產(chǎn)房、急診科、內(nèi)鏡室、臨床實驗室、口腔科、高壓氧治療室等)是否嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)，是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范;是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。
2、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理情況：各醫(yī)療衛(wèi)生單位是否建立并落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，是否建立并落實手術(shù)分級管理制度;是否建立并落實臨床新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入、評價制度，相關(guān)人員培訓(xùn)和管理是否到位;是否存在違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)。區(qū)衛(wèi)計局完成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案工作，并在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本備注欄注明具體醫(yī)療技術(shù)名稱。
3、醫(yī)院感染管理情況：各醫(yī)療衛(wèi)生單位是否建立健全醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度、工作規(guī)范;醫(yī)院感染管理科是否按照相關(guān)要求開展日常性監(jiān)測、檢查工作;重點排查血透室、臨床實驗室、內(nèi)鏡室、感染科、血液科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等重點部門，是否嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范;是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;是否按規(guī)范對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒;是否存在一次性醫(yī)療器械、器具、耗材重復(fù)使用的情況;是否對艾滋病、乙肝、丙肝等重點感染性疾病進(jìn)行有效識別、監(jiān)測與管控。
(二)建立健全管理制度，確保落實到位
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，夯實責(zé)任，開展工作。要建立健全并嚴(yán)格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度，修訂完善并認(rèn)真貫徹執(zhí)行各專業(yè)規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強(qiáng)日常監(jiān)管，確保各項制度措施落實到位。各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號)要求，通過“醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)”(衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕337號)及時報告、分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件。
(三)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化氛圍
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要組織開展《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》宣傳培訓(xùn)，開展醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專題培訓(xùn)等，切實增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療風(fēng)險重要性的認(rèn)識，切實增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對于依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范重要性的認(rèn)識。要扎實開展“三基三嚴(yán)”全員訓(xùn)練培訓(xùn)，特別對新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等要進(jìn)行重點教育培訓(xùn)和風(fēng)險管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造重視醫(yī)療安全、落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。
四、組織實施
1、自查自糾階段(2月22日-2月28日)：各醫(yī)療衛(wèi)生單位按照方案要求立即開展自查，排查醫(yī)療安全隱患，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定有效措施，并及時整改到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對梳理排查出的問題建立工作臺賬(附件1、2)，并及時上報區(qū)衛(wèi)計局醫(yī)政科。
2、督導(dǎo)檢查階段(3月1日-3月8日)：按照“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”活動醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制和醫(yī)聯(lián)體包聯(lián)關(guān)系，此次督導(dǎo)檢查由市一院、市二院牽頭對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題向醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)整改通知單，限期整改。市一院負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查市二院、區(qū)婦計中心、區(qū)中醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市二院負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查市一院、市骨科醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市骨科醫(yī)院抽調(diào)人員協(xié)助局法制宣教股負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查廠礦民營醫(yī)院;局基層衛(wèi)生服務(wù)股負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、個體診所及村衛(wèi)生室。各督導(dǎo)檢查組務(wù)必于3月9日前把檢查情況報送局醫(yī)政科。
3、鞏固提高階段(3月9日-3月22日)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照整改通知單的要求，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改時間，落實責(zé)任科室、責(zé)任人員，確保整改效果;并根據(jù)整改情況，制定完善規(guī)章制度，建立長效監(jiān)管機(jī)制，鞏固整改效果。各醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必于3月15前將專項整頓活動總結(jié)及附表1、2報送局醫(yī)政科。
五、工作要求
1、高度重視，落實責(zé)任。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視此次專項整頓活動，明確責(zé)任。要建立問責(zé)制，對排查風(fēng)險走形式、整改落實不到位的，要追究單位主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。
2、突出重點，排查隱患。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格按照方案要求，以醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理為重點，確定排查范圍，有針對性地開展安全隱患排查整頓工作，實事求是地發(fā)現(xiàn)問題、上報清單，并采取有效措施消除隱患，絕不允許搞形式主義、隱瞞安全風(fēng)險。
3、扎實整改，健全機(jī)制。對于整改不力或在規(guī)定時間內(nèi)沒有完成整改工作的，區(qū)衛(wèi)計局將嚴(yán)肅處理，并依法依規(guī)追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將專項整治活動與加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理相結(jié)合，加大醫(yī)療安全投入，完善管理制度，建立醫(yī)療安全管理長效工作機(jī)制，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
