2017年北京工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)了，根據(jù)北京市關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知，我們可以了解詳細(xì)內(nèi)容!
北京市關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知
(京人社工發(fā)〔2017〕69號(hào))
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、開(kāi)發(fā)區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案>的通知》(京政發(fā)〔2017〕11號(hào))，醫(yī)藥分開(kāi)改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。為貫徹落實(shí)本市醫(yī)藥分開(kāi)改革新政策及新方案【全文】，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市工傷保險(xiǎn)支付范圍。
二、工傷職工治療工傷部位和職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)支付三級(jí)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)80元，知名專(zhuān)家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元。
(二)支付二級(jí)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，知名專(zhuān)家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)90元。
(三)支付一級(jí)及以下工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，副主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，主任醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，知名專(zhuān)家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)80元。
(四)支付三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元、50元、40元。
(五)支付三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元、60元、50元。
三、市、區(qū)人力社保部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有關(guān)政策實(shí)施情況的監(jiān)管，規(guī)范工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，嚴(yán)格工傷醫(yī)療費(fèi)用審核，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，維護(hù)參保人員利益。
四、各工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有關(guān)政策，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
五、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關(guān)內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
北京市人力資源和社會(huì)保障局
2017年3月22日
工傷保險(xiǎn)享受哪些待遇
一、意外傷害險(xiǎn)能代替工傷保險(xiǎn)嗎
一方面，工傷保險(xiǎn)不能替代人身意外傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，由國(guó)家統(tǒng)一管理，不具有贏利性質(zhì)�！豆ｋU(xiǎn)條例》第2條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)�！倍松硪馔鈧ΡｋU(xiǎn)僅僅屬于用人單位給予員工的特別福利，公司無(wú)權(quán)以已經(jīng)為你們辦理人身意外傷害保險(xiǎn)，而自行免除辦理工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制性義務(wù)。
另一方面，發(fā)生工傷，公司必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任�！秶�(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定：“各地區(qū)相關(guān)部門(mén)要在國(guó)家的政策指導(dǎo)下大力發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用�！奔次覈�(guó)雖不排斥用人單位為勞動(dòng)者投保人身意外傷害險(xiǎn)，甚至鼓勵(lì)用人單位為職工購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害險(xiǎn)，但其只能是一種補(bǔ)充。如果用人單位只為員工參保人身意外傷害險(xiǎn)，客觀上仍屬于未辦理工傷保險(xiǎn)。
二、工傷保險(xiǎn)享受哪些待遇
(一)醫(yī)療費(fèi)
1、要求：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。
3、備注：用人單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定
2、要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第4款。
(三)康復(fù)治療費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第6款。
3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)定。
(四)輔助器具費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第32條。
(五)停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。
2、要求：停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條。
4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類(lèi)目錄確定，但確定的部門(mén)和程序，依地方規(guī)定。
(六)護(hù)理費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn)：
(1)停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
(2)評(píng)定傷殘后需要護(hù)理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%
2、要求：生活護(hù)理費(fèi)需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，工傷職工按月享受。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條第3款、第34條。
(七)傷殘補(bǔ)助金
一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：支付一次性傷殘補(bǔ)助金：各級(jí)傷殘級(jí)別分別對(duì)應(yīng)不同月數(shù)的本人基本工資作為傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)足差額
2、要求：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，補(bǔ)足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第35條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
五級(jí)、六級(jí)傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補(bǔ)助金：各級(jí)傷殘等級(jí)分別對(duì)應(yīng)不同月數(shù)的本人基本工資。
2、要求：傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
七級(jí)至十級(jí)傷殘待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補(bǔ)助金：各級(jí)傷殘分別對(duì)應(yīng)不同月數(shù)的本人基本工資。
2、要求：勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
