工傷保險條例詳細解讀

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解讀《工傷保險條例》2015版

國務(wù)院決定對《工傷保險條例》作如下修改:

一、第二條修改為:“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

“ 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。”

解讀:至少在北京地區(qū),律師事務(wù)所、民辦非企業(yè)單位早就可以開戶繳納社會保險,其員工也早就是按工傷對待了。這無論在法律上,還是在實務(wù)操作上都是沒有問題的。所以這一條修訂只是順應(yīng)了現(xiàn)實情況。

二、第八條第二款修改為:“國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率,并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定,報國務(wù)院批準后公布施行。”

三、第九條修改為:“國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況,及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案,報國務(wù)院批準后公布施行。”

四、第十條增加一款,作為第三款:“對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè),其繳納工傷保險費的具體方式,由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。”

解讀:在建筑行業(yè),有直接按人數(shù)按月份繳納工傷保險費的作法。此種作法可以簡化工傷保險的繳納手續(xù)。

五、第十一條第一款修改為:“工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。”

六、第十二條修改為:“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

“ 工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。

“ 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金,或者挪作其他用途。”

七、第十四條第(六)項修改為:“在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;”

解讀:這是一條實質(zhì)性的修改。主要兩點改動:

一、本人負主要責任的不作為工傷。但是注意,在原來的條例中,違反治安管理傷亡的不作為工傷(原條例第十六條),因此在原來,上下班途中由于本人責任導致的傷害,很可能因為違反治安管理而不作為工傷。

二、納入了非機動車、地鐵、輪渡、火車事故。也就是說,就算是走路上班不小心摔傷,也算是工傷了。

八、第十六條修改為:“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

“( 一)故意犯罪的;

“( 二)醉酒或者吸毒的;

“( 三)自殘或者自殺的。”

解讀: 刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定,增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定。

此前,違反治安管理行為傷亡不算工傷,這一點在實務(wù)操作中倍受爭議。何為違反治安管理的行為?這與工傷的無過錯責任是否相矛盾?因此,此處修改很有必要。

九、第二十條修改為:“社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

“ 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請,應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

“ 作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認定決定的時限中止。

“ 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當回避。”

解讀:增加了工傷認定簡易程序,規(guī)定對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請,應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定決定。頗有新意。事實上,原工傷程序最大的問題之一,就是程序繁瑣。此處的修改是一種進步,但還遠遠不夠。

十、增加一條,作為第二十九條:“勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。”

十一、第二十九條改為第三十條,第四款修改為:“職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。”

第六款修改為:“工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。”

十二、增加一條,作為第三十一條:“社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。”

十三、第三十三條改為第三十五條,第一款第(一)項修改為:“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;”

第一款第(三)項修改為:“工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。”

十四、第三十四條改為第三十六條,第一款第(一)項修改為:“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;”

第二款修改為:“經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”

十五、第三十五條改為第三十七條,修改為:“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

“(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;

“(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”

解讀:一次性傷殘補助金標準提高了12%左右。

將原來由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費,改由工傷保險基金支付。這是應(yīng)該肯定的。為什么在原來用人單位抗拒繳納工傷保險?原因之一就是哪怕交了工傷保險,單位要賠償?shù)捻椖窟是不少。不繳工傷保險的情況下,還有可能通過否認勞動關(guān)系等逃避責任,繳了工傷保險就很難規(guī)避責任了。

北京地區(qū)原來是將一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金統(tǒng)一規(guī)定一個賠償標準。那么現(xiàn)在顯然需要將兩者分開了。

十六、第三十七條改為第三十九條,第一款第(三)項修改為:“一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。”

解讀:新的工亡補助金標準為1717520=343500元(全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)

原工亡補助金標準為403712=193776元(原來的標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按北京標準,為48個月上年度職工月平均工資,月平均工資為4037元)

可見有不少增長,且實行全國統(tǒng)一標準。

十七、第四十條改為第四十二條,刪去第(四)項。

十八、第四十一條改為第四十三條,第四款修改為:“企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當由單位支付的工傷保險待遇費用。”

十九、第五十三條改為第五十五條,修改為:“有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:

“(一)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;

“(二)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的;

“(三)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;

“(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

“(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。”

二十、第五十八條改為第六十條,修改為:“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。”

二十一、第六十條改為第六十二條,修改為:“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的,由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

“依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

“用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。”

二十二、增加一條,作為第六十三條:“用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定,拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的,由社會保險行政部門責令改正,處2000元以上2萬元以下的罰款。”

二十三、第六十一條改為第六十四條,刪去第一款。

二十四、第六十二條改為第六十五條,修改為:“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。”

此外,對條文的個別文字作了修改,對條文的順序作了相應(yīng)調(diào)整。

解讀:其它的修訂均為細節(jié)性修訂。

本決定自1月1日起施行。

《工傷保險條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改,重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的,依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。

解讀:此條很重要。注意是以是否完成工傷認定為準。如為前發(fā)生的工傷,但在后才完成工傷認定,則應(yīng)按新的標準進行賠償。

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