廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定()
廣州市人民政府文件
穗府[2015]30號(hào)
廣州市人民政府關(guān)于印發(fā)廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定的通知
各區(qū)、縣級(jí)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請(qǐng)徑向市人力資源和社會(huì)保障局反映。
廣州市人民政府
9月21日
廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定
第一條 為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》以及《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本市的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)為與之建立勞動(dòng)關(guān)系的工勤人員依法參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的工作人員參加工傷保險(xiǎn)的辦法按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市工傷保險(xiǎn)工作;負(fù)責(zé)指導(dǎo)各區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門開展工傷保險(xiǎn)工作;并對(duì)其執(zhí)行有關(guān)政策、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量情況實(shí)施監(jiān)督管理。
各區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)事項(xiàng)按屬地管理原則，由用人單位所在地的區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)辦理，并負(fù)責(zé)處理工傷認(rèn)定的信訪、投訴、行政復(fù)議、行政訴訟和檔案資料管理等相關(guān)工作。
本市跨行政區(qū)工傷案件的受理責(zé)權(quán)，按照以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)受傷害職工已參加本市工傷保險(xiǎn)的，由參保地的區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)受理。
(二)受傷害職工未參加本市工傷保險(xiǎn)，用人單位注冊(cè)地在本市的，由用人單位注冊(cè)地的區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)受(辦)理;用人單位注冊(cè)地不在本市的，由其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)受理。
第四條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)一、二、三類行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度分別按上年度用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、1.5%的比例征集。具體各行業(yè)基準(zhǔn)繳費(fèi)費(fèi)率按《廣州市工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率表》(附表1)執(zhí)行。
第五條 未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷的，由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及本規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付相關(guān)的待遇。
未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷后，用人單位參加工傷保險(xiǎn)并為全部職工從建立勞動(dòng)關(guān)系之日起，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用(不含完成補(bǔ)繳前已經(jīng)死亡職工的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金)，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及本規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付相關(guān)待遇。
第六條 實(shí)行工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率制度。根據(jù)用人單位安全生產(chǎn)、工傷預(yù)防狀況和工傷事故發(fā)生率以及用人單位對(duì)應(yīng)行業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率，確定用人單位的浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率，并由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等因素，每年7月進(jìn)行一次浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率調(diào)整。浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率標(biāo)準(zhǔn)按以下規(guī)定確定：
根據(jù)用人單位上年度獲得各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用總額占該用人單位所繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的比例(簡(jiǎn)稱收支率)劃分檔次，收支率等于或小于60%的降低繳費(fèi)率;大于60%等于或小于70%的繳費(fèi)率不變;大于 70%的提高繳費(fèi)率。提高和降低用人單位繳費(fèi)率的幅度最高分別為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的35%和30%。原基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%的用人單位，不實(shí)行繳費(fèi)率浮動(dòng)。當(dāng)年調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率時(shí)，上年度用人單位的收支率不實(shí)行累計(jì)計(jì)算。
工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率按《廣州市工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)率表》(見附表2)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)在按規(guī)定提取的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目中列支。主要用于獎(jiǎng)勵(lì)安全生產(chǎn)、工傷預(yù)防工作效果好的參保單位，以及按有關(guān)規(guī)定開展工傷預(yù)防的相關(guān)項(xiàng)目。獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用在工傷預(yù)防費(fèi)的“安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)”項(xiàng)目中列支。獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用按下列辦法計(jì)發(fā)和處理：
(一)對(duì)參保單位的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)不得超過當(dāng)年可提取的工傷預(yù)防費(fèi)總額的35%(即提取工傷預(yù)防費(fèi)總額70%的50%)。
(二)對(duì)參保單位獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的計(jì)算公式如下：
對(duì)參保單位的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)=上年度單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額×工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)率×調(diào)整系數(shù)
工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)率：按參保單位的收支率確定，收支率在60%以下(含60%)的予以獎(jiǎng)勵(lì)，收支率每減少10%獎(jiǎng)勵(lì)率相應(yīng)提高1%。
調(diào)整系數(shù)=當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金實(shí)際征收費(fèi)總額×提取工傷預(yù)防費(fèi)比例(5%)×全部參保單位獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)占工傷預(yù)防費(fèi)總額比例(35%)&spanide;(所有參保單位上年度單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)×其工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)率所得值的合計(jì)數(shù))。
(三)參保單位實(shí)際工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)在200元以下(含200元)的不計(jì)發(fā)，留待跨年度調(diào)劑使用。
(四)用于開展實(shí)施工傷預(yù)防相關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用不得超過當(dāng)年可提取的工傷預(yù)防費(fèi)總額的35%。由市人力資源社會(huì)保障行政部門統(tǒng)籌使用。
第八條 職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，用人單位應(yīng)當(dāng)通知所在區(qū)(縣級(jí)市)人力資源社會(huì)保障行政部門，并自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)勞動(dòng)合同或者存在勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
(三)首次病歷及治療期間的全部有效的醫(yī)療診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;
(四)受傷害職工的居民身份證原件和復(fù)印件;
(五)其他相關(guān)證明材料。
第九條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位認(rèn)為不是工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任，并在人力資源社會(huì)保障行政部門規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交證據(jù)，逾期不舉證的，人力資源社會(huì)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的或者調(diào)查取得的證據(jù)，作出工傷認(rèn)定決定。
第十條 在人力資源社會(huì)保障行政部門作出工傷認(rèn)定后，工傷職工自受傷害之日起一年以內(nèi)，發(fā)現(xiàn)原工傷認(rèn)定部位(或診斷)之外另有傷情(并發(fā)癥或后遺癥除外)的，按工傷認(rèn)定的程序辦理。確認(rèn)新發(fā)現(xiàn)傷情為當(dāng)次工傷導(dǎo)致的，給予作出增補(bǔ)工傷傷情的認(rèn)定，并按規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要住院或門診醫(yī)療(康復(fù))的，應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定進(jìn)行工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期或門診醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)：
(一)在作出工傷認(rèn)定決定后，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)(下稱市勞鑒機(jī)構(gòu))申請(qǐng)工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)，明確享受工傷住院醫(yī)療(康復(fù))待遇的部位和期限等事項(xiàng)。
(二)工傷職工只需門診醫(yī)療的，自受傷害之日起1年以內(nèi)，不需辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)，憑《工傷認(rèn)定決定書》享受門診醫(yī)療待遇。
(三)工傷職工住院醫(yī)療(康復(fù))期終結(jié)或自受傷害之日起滿1年后，仍需住院或門診醫(yī)療(康復(fù))的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理再次工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)或工傷門診醫(yī)療(康復(fù))期確認(rèn)。再次確認(rèn)工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期和工傷門診醫(yī)療(康復(fù))期的時(shí)限最長(zhǎng)不得超過2個(gè)月。
(四)對(duì)塵肺、癲癇、慢性骨髓炎等特殊傷(病)種的工傷職工，可適當(dāng)延長(zhǎng)工傷住院醫(yī)療(康復(fù))期或門診醫(yī)療(康復(fù))期，但最長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。
(五)工傷職工經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于舊傷復(fù)發(fā)的，按以上工傷醫(yī)療(康復(fù))期規(guī)定處理。
(六)工傷職工在享受工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇期間，用人單位應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))證明，安排工傷職工住院假期或門診就醫(yī)假時(shí)，并給予享受原工資福利待遇。
第十二條 工傷職工需要暫停工作接受工傷醫(yī)療(康復(fù))的，由市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行停工留薪期確認(rèn)。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。
