工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面小編給大家談?wù)勛钚律钲诠kU(xiǎn)條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式,希望對(duì)各位有所幫助。
一、深圳工傷保險(xiǎn)條例細(xì)則
第一條 為貫徹實(shí)施《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》),根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 《條例》所指的用人單位,是指政府機(jī)關(guān)和注冊(cè)登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位、個(gè)體工商戶(hù)、專(zhuān)業(yè)戶(hù);所指的員工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。
已達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險(xiǎn)。
第三條 用人單位為員工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件,填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)單位登記表》和《參加社會(huì)保險(xiǎn)員工名冊(cè)》,并提供單位的銀行帳號(hào)。
個(gè)體工商戶(hù)、專(zhuān)業(yè)戶(hù)的招用人員參加工傷保險(xiǎn)時(shí),必須將其工作范圍、工作時(shí)間報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
兼職人員應(yīng)分別參加工傷保險(xiǎn),分別形成工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
第四條 工傷保險(xiǎn)關(guān)系自用人單位為員工在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起成立。
員工使用假身份證或者假冒、借用他人身份參加工傷保險(xiǎn)的,其工傷保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)效。
參保員工受單位指派到境外從事工作期間,應(yīng)當(dāng)按照工作所在地國(guó)家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),其境內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止。
第五條 用人單位每月應(yīng)繳交的工傷保險(xiǎn)費(fèi)為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例,具體繳費(fèi)比例按市政府公布的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率規(guī)定》確定。
第六條 用人單位可選擇以月、季度或半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位。選擇季度或者半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位的,用人單位應(yīng)在該繳費(fèi)時(shí)間單位的前一個(gè)月末繳交下一季度或半年度應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
因特殊困難不能按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩期繳納,經(jīng)批準(zhǔn)方可緩繳,但緩繳期限最長(zhǎng)不得超過(guò)6個(gè)月。凡未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,發(fā)生工傷時(shí),由用人單位按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇。
第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年從當(dāng)年征集的工傷保險(xiǎn)基金中提取5%作為工傷預(yù)防費(fèi),其中3%用于工傷預(yù)防的調(diào)研、宣傳、教育,2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定費(fèi)用。
第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險(xiǎn)基金節(jié)余中按不超過(guò)三分之一的比例提取工傷康復(fù)費(fèi),專(zhuān)項(xiàng)用于開(kāi)展傷殘員工康復(fù)服務(wù)。
工傷康復(fù)費(fèi)的使用和管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。
第九條 員工因事故傷殘或死亡,具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一,但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
第十條 有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的"因私":
(一)在工作時(shí)間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的;
(二)受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事私人活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的;
(三)因參加單位組織的旅游、娛樂(lè)活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的;
(四)個(gè)體工商戶(hù)、專(zhuān)業(yè)戶(hù)的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷、死亡的;
(五)其他因私人原因負(fù)傷、死亡的。
有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為:
(一)無(wú)證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶;
(二)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》應(yīng)當(dāng)受到處罰的行為。
《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為,是指經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為。
第十一條 用人單位為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)填寫(xiě)《工傷事故報(bào)告書(shū)》并提供相關(guān)的證據(jù)材料;用人單位未申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,員工或其親屬可申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交以下證據(jù)材料:
(一)《工傷事故報(bào)告書(shū)》或工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū);
(二)員工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
(三)證明員工傷殘或死亡的原因?yàn)椤稐l例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料;
(四)因交通事故造成工傷的,申請(qǐng)認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)提供公安交通管理部門(mén)作出的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。
申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效為三個(gè)月,自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計(jì)算;逾期申請(qǐng)的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位、員工或其家屬未在工傷認(rèn)定有效期間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,經(jīng)仲裁或人民法院認(rèn)定為工傷的,工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接受工傷認(rèn)定申請(qǐng)后進(jìn)行初步審查。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)為證據(jù)材料齊全的,接受申請(qǐng)之日為受理之日;認(rèn)為證據(jù)材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料;申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料之日為申請(qǐng)受理之日。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后10日內(nèi)作出是否認(rèn)定工傷的結(jié)論。
第十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在作出工傷認(rèn)定決定之前,可直接對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查。
員工或其親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將員工或其親屬的工傷申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位,用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對(duì)員工或其親屬提供證據(jù)材料無(wú)異議。
第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的工傷認(rèn)定,應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)用人單位、受傷員工或其親屬。
第十五條 《條例》第二十條所規(guī)定的"舊傷復(fù)發(fā)",是指工傷員工、職業(yè)病患者醫(yī)療期滿(mǎn)并且經(jīng)鑒定后,傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變。
第十六條 用人單位依據(jù)《條例》第三十一條、第三十四條辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)的,應(yīng)提供有關(guān)證明材料;證據(jù)材料不充分的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面通知補(bǔ)齊證明材料,待申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料時(shí)接受申請(qǐng)。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)所需的證明材料清單。
第十七條 工傷員工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提交病歷和醫(yī)療費(fèi)用的原始報(bào)銷(xiāo)憑證;不能提交的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付。
第十八條 用人單位、工傷員工或其親屬對(duì)醫(yī)療期滿(mǎn)、醫(yī)療終結(jié)有爭(zhēng)議的,可向市醫(yī)務(wù)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定。
第十九條 工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級(jí)鑒定的,應(yīng)按病種分類(lèi),到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評(píng)殘申請(qǐng)的,工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定,但申請(qǐng)必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其指定的鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、地點(diǎn)等資料定期向社會(huì)公布。
第二十條 市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》作出傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度的鑒定結(jié)論。
工傷員工或其親屬、用人單位對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定,市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)重新指定醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
第二十一條 工傷員工申請(qǐng)安裝康復(fù)器具應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。申請(qǐng)安裝的康復(fù)器具應(yīng)為生產(chǎn)生活所必須的下列康復(fù)器具:
(一)假指,大、小腿假肢,前臂、上臂假肢;
(二)拐杖、輪椅、助聽(tīng)器、假牙、義眼等其他康復(fù)器具。
工傷員工安裝康復(fù)器具后需要更換的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
第二十二條 工傷員工安裝或更換康復(fù)器具,購(gòu)買(mǎi)和安裝康復(fù)器具的費(fèi)用高于國(guó)內(nèi)平均價(jià)格的,超支部分由員工自行承擔(dān)。
第二十三條 一至四級(jí)傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為完全依賴(lài)護(hù)理、大部分依賴(lài)護(hù)理、部分依賴(lài)護(hù)理的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%、50%、35%支付護(hù)理費(fèi)。
第二十四條 工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿(mǎn)作出醫(yī)療終結(jié)月,由用人單位按月發(fā)給工傷津貼,工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)為工傷員工負(fù)傷前上一個(gè)月的工資總額。工傷員工工作不滿(mǎn)一個(gè)月的,工傷津貼按勞動(dòng)合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付;沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同的,按工傷員工負(fù)傷時(shí)本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十五條 《條例》所指供養(yǎng)親屬,是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬:
(一)年滿(mǎn)60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無(wú)固定收入的祖父、父親、丈夫;
(二)年滿(mǎn)55周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無(wú)固定收入的祖母、母親、妻子;
(三)未滿(mǎn)16周歲,或年滿(mǎn)16周歲仍在普通中學(xué)就讀,或完全喪失勞動(dòng)能力的子女;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)的,應(yīng)提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關(guān)證據(jù)材料。供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時(shí),不得再領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)。
第二十六條 因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶(hù)籍親屬,申請(qǐng)一次性領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的,生活補(bǔ)助費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)以員工死亡時(shí)本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定,支付標(biāo)準(zhǔn)乘以供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算支付的補(bǔ)助費(fèi)。
供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定:
(一)供養(yǎng)親屬不滿(mǎn)16周歲的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至16周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足24個(gè)月,按24個(gè)月計(jì)算;
(二)供養(yǎng)親屬已滿(mǎn)16周歲未滿(mǎn)18周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為24個(gè)月;
(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿(mǎn)70周歲且符合供養(yǎng)條件的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至70周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足60個(gè)月的,按60個(gè)月計(jì)算;
(四)供養(yǎng)親屬已滿(mǎn)70周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為60個(gè)月。
第二十七條 按月領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費(fèi)的供養(yǎng)親屬應(yīng)分別于每年6月和12月按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定提供生存證明;逾期不能提供者,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可停發(fā)其相關(guān)待遇,待其提供生存證明時(shí)補(bǔ)發(fā),所補(bǔ)發(fā)的部分不予計(jì)算利息。
第二十八條 傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的外省籍因工傷殘員工,確有特殊困難,要求一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金回原籍安置的,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后,按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)放10年的殘廢補(bǔ)助金;符合領(lǐng)取護(hù)理費(fèi)條件的,可同時(shí)按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)10年的護(hù)理費(fèi)。
一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)的,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
第二十九條 按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的因工傷殘員工,按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)和享受待遇:
(一)傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以殘廢補(bǔ)助金為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(二)傷殘等級(jí)為5-6級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三十條 參保員工發(fā)生事故后,在工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位墊付。認(rèn)定為工傷后,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;住院醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費(fèi)用。
認(rèn)定為工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo);認(rèn)定為非工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用可直接向傷者追索。
第三十一條 參保員工發(fā)生事故后,用人單位在事故發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未到位的,視為拒絕墊付。用人單位拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用的,在工傷認(rèn)定前,員工或其親屬可向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出墊付申請(qǐng)。
員工或其親屬提出墊付申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)以書(shū)面的方式提出,并提供傷者的個(gè)人資料、勞動(dòng)合同和事故發(fā)生情況。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核,并自接到申請(qǐng)之日起的2個(gè)工作日之內(nèi)決定是否墊付。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)的,發(fā)給《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費(fèi)用;審核時(shí)可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的,不予墊付。
第三十二條 領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認(rèn)定為非工傷的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以書(shū)面形式通知醫(yī)院立即停止記帳。醫(yī)院不及時(shí)辦理的,發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院自行追索。
已墊付的費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令傷者于一個(gè)月內(nèi)將與墊付費(fèi)用等額的人民幣存入指定的工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù);逾期不辦理者,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
第三十三條 未參保員工發(fā)生傷亡事故,其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;經(jīng)認(rèn)定為工傷的,由用人單位承擔(dān);經(jīng)認(rèn)定為非工傷的,由員工自行承擔(dān)。
第三十四條 未參保員工發(fā)生傷亡事故,經(jīng)認(rèn)定為工傷的,因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇,用人單位應(yīng)予以支付。用人單位拒不支付的,因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后,查證屬實(shí)的,應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的7個(gè)工作日內(nèi)責(zé)令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險(xiǎn)待遇。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過(guò)30日。
用人單位逾期不執(zhí)行市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令支付工傷待遇的決定的,因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的10個(gè)工作日內(nèi)予以墊付。
因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付工傷待遇的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付。
第三十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付時(shí),因工傷亡的未參保員工或其親屬應(yīng)當(dāng)與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付后,應(yīng)當(dāng)就責(zé)令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
第三十六條 因工傷亡的未參保員工或其親屬請(qǐng)求用人單位支付工傷待遇期間,用人單位破產(chǎn)倒閉的,應(yīng)當(dāng)就用人單位未支付部分的費(fèi)用向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償;清償不足部分,可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)查證申請(qǐng)屬實(shí)的,予以墊付。因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償?shù),市社?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付。
第三十七條 工傷事故處理和工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)按工傷事故發(fā)生時(shí)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 用人單位和工傷員工在繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資,上半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算;下半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算。
第三十九條 員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實(shí)施細(xì)則,發(fā)生下列爭(zhēng)議的,可申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)仲裁:
(一)因是否參加工傷保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議的;
(二)因工傷認(rèn)定發(fā)生爭(zhēng)議的;
(三)因支付工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議的;
(四)其他因執(zhí)行《條例》和本實(shí)施細(xì)則所發(fā)生的爭(zhēng)議。
第四十條 本實(shí)施細(xì)則自2002年9月1日起施行。
二、深圳工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式
一、醫(yī)療費(fèi)
計(jì)算公式:醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療費(fèi)+藥品費(fèi)+住院服務(wù)費(fèi)+其他醫(yī)用費(fèi)用,需結(jié)合患者病例及診斷證明
二、康復(fù)治療費(fèi)
該項(xiàng)為因器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所發(fā)生的費(fèi)用。該項(xiàng)費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行起訴,但根據(jù)醫(yī)療證明或者司法鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用一并予以主張。
三、伙食補(bǔ)助費(fèi)
計(jì)算公式:工傷職工到外地就醫(yī)按當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)5070%天數(shù);
四、交通費(fèi)
按照用人單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),一般是實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
五、護(hù)理費(fèi)
(一)護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;
護(hù)理費(fèi)=誤工費(fèi)
(二)護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
1、生活完全不能自理
其計(jì)算公式為:護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元/月)50%
2、生活大部分不能自理
其計(jì)算公式為:護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元/月)40%
3、生活部分不能自理
其計(jì)算公式為:護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元/月)30%
六、停工留薪工資
1、工傷職工在停工留薪期內(nèi),其原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
2、計(jì)算公式:停工留薪工資=本人工資X元停工留薪月數(shù)
七、傷殘輔助器具費(fèi)
按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。輔助器具的更換周期和維修費(fèi)用參照配置機(jī)構(gòu)意見(jiàn)確定。
八、工傷傷殘賠償費(fèi)
本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的`,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
(一)一至四級(jí):
1、第一種方案:保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,由工傷保險(xiǎn)基金支付和按月支付。
一級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×27個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×90%
二級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×25個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×85%
三級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×23個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×80%
四級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×21個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×75%
2、第二種方案:終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系(勞動(dòng)關(guān)系),工傷保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā)
一級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金+一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(本人工資)×42個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×90%×10年
護(hù)理費(fèi)(需要護(hù)理的,本人工資)×60%×10年
二級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金+一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(本人工資)×39個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×85%×10年
護(hù)理費(fèi)(需要護(hù)理的,本人工資)×50%×10年
三級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金+一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(本人工資)×36個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×80%×10年
護(hù)理費(fèi)(需要護(hù)理的,本人工資)×40%×10年
四級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金+一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(本人工資)×33個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×75%×10年
護(hù)理費(fèi)(需要護(hù)理的,本人工資)×30%×10年
(二)五至六級(jí):
1、第一種方案:一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付;保留勞動(dòng)關(guān)系又無(wú)法安排就業(yè)的,傷殘津貼由單位支付
五級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×18個(gè)月
傷殘津貼(本人工資)×70%——直至死亡
六級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×16個(gè)月
傷殘津貼:(本人工資)×60%
2、第二種方案:一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付;工傷職工本人提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由單位支付。
五級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資)×18個(gè)月
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(本人工資)×10個(gè)月
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(本人工資)×50個(gè)月(合計(jì)78個(gè)月)
六級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×16個(gè)月
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:(本人工資)×40個(gè)月
一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:(本人工資)×8個(gè)月(合計(jì)64個(gè)月)
(三)七至十級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付;勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由單位支付。
七級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×13個(gè)月
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:(本人工資)×25個(gè)月
一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:(本人工資)×6個(gè)月(合計(jì)44個(gè)月)
八級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×11個(gè)月
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:(本人工資)×15個(gè)月
一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:(本人工資)×4個(gè)月(合計(jì)30個(gè)月)
九級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×9個(gè)月
一次性就業(yè)補(bǔ)助金:(本人工資)×8個(gè)月
一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:(本人工資)×2個(gè)月(合計(jì)19個(gè)月)
十級(jí):一次性傷殘補(bǔ)助金:(本人工資)×7個(gè)月
一次性就業(yè)補(bǔ)助金:(本人工資)×4個(gè)月
一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:(本人工資)×1個(gè)月(合計(jì)12個(gè)月)