棗莊工傷保險條例細則及賠償標準計算方式

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談談最新棗莊工傷保險條例細則及賠償標準計算方式，希望對各位有所幫助。

一、棗莊工傷保險條例細則

第一條 根據《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務院令第586號）修訂的《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當按規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保險費。

用人單位的職工均有按照規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體實施辦法由省人力資源社會保障行政部門會同省財政部門按照國家規(guī)定制定。

第三條 省人力資源社會保障行政部門負責全省工傷保險工作�？h級以上人力資源社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。

人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

各級財政、民政、衛(wèi)生、公安、交通、建設、工商、安全生產監(jiān)督管理、工會等有關部門和組織按照各自職責，協助人力資源社會保障行政部門做好工傷保險相關工作。

第四條 工傷保險基金在設區(qū)的市實行全市統籌,逐步實行省級統籌。

第五條 工傷保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，存入社會保障基金財政專戶，�？顚Ｓ�，任何單位或個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

第六條 工傷保險費的征繳,按照《社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定執(zhí)行。

用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

第七條 用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準費率確定。

統籌地區(qū)經辦機構可根據用人單位上年度工傷保險費的征繳、支付以及工傷發(fā)生率等情況，在所屬行業(yè)相應費率檔次內調整用人單位繳費費率。

第八條 對難以按照職工工資總額繳納工傷保險費的建筑、餐飲、商貿等行業(yè)，由省人力資源社會保障行政部門會同省建設、工商等行政部門根據國家有關規(guī)定制定適應行業(yè)特點的參保繳費辦法。

第九條 工傷保險儲備金按統籌地區(qū)當年工傷保險基金征繳額10%的比例提取，儲備金累計結余額不超過當年工傷保險基金征繳額的30%。工傷保險儲備金的使用由統籌地區(qū)社會保險經辦機構提出申請，經同級人力資源社會保障行政部門和財政部門同意，報同級人民政府批準。儲備金一經使用，應及時補足差額。儲備金不足支付的，由統籌地區(qū)人民政府墊付。

第十條 工傷保險基金用于下列支出：

（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；

（二）經確認安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（三）住院伙食補助費；

（四）經批準到統籌地區(qū)以外就醫(yī)、配置輔助器具的交通食宿費；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費；

（十）工傷預防的宣傳、培訓等費用；

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。

工傷預防費用提取比例、使用和管理的具體實施辦法，由省人力資源社會保障行政部門會同省財政、衛(wèi)生、安全生產監(jiān)督管理等部門按照國家規(guī)定制定。

職工住院治療工傷的伙食補助費標準和異地就醫(yī)、配置輔助器具的交通、食宿費用標準由統籌地區(qū)人民政府制定。

第十一條 因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：

（一）治療工傷期間的工資福利；

（二）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

第十二條 用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請，要按照《條例》第十七條的規(guī)定時限向統籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出。其中，用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規(guī)定時限內提出申請的，經統籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門同意，申請時限可以適當延長，但延長時間不得超過30日。

用人單位未在規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

第十三條 職工上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，申請人應提交公安交通管理部門或其他相關部門出具的事故責任認定證明。

第十四條 統籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門應自收到工傷認定申請之日起15日內作出受理或者不予受理決定，并書面通知申請人。其中，不予受理決定中應當載明不予受理的理由、事實依據并告知申請人申請行政復議或者提起行政訴訟的時間、方式。

第十五條 人力資源社會保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

第十六條 省和設區(qū)的市應按《條例》規(guī)定建立勞動能力鑒定委員會，并設立勞動能力鑒定委員會辦事機構，由專人負責勞動能力鑒定委員會日常工作和勞動能力鑒定組織管理工作。

第十七條 勞動能力鑒定委員會承擔以下任務：

(一)工傷職工勞動能力鑒定；

(二)停工留薪期限確認；

(三)輔助器具配置確認；

(四)舊傷復發(fā)確認；

(五)疾病與工傷因果關系鑒定；

(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定；

(七)職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定；

(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。

第十八條 勞動能力鑒定委員會應建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，由勞動能力鑒定委員會選聘。醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)煸瓌t上每年調整一次。

第十九條 勞動能力鑒定收費標準由省人力資源社會保障行政部門會同省財政、物價等部門制定。

第二十條 工傷職工認為疾病與工傷有因果關系的，可在申請勞動能力鑒定時一并提出確認申請。

第二十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

工傷職工在停工留薪期內，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關系。

第二十二條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，按傷殘等級享受傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。

工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

第二十三條 一級至四級工傷職工的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及生活護理費調整辦法，由省人力資源社會保障行政部門會同財政部門根據全省職工平均工資及生活費用變化等情況適時制定。

第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘，用人單位難以安排工作的，在按月領取傷殘津貼期間，如一級至四級工傷職工傷殘津貼調整，其傷殘津貼應隨一級至四級工傷職工傷殘津貼的調整時間予以調整，具體標準分別按統籌地區(qū)四級工傷職工傷殘津貼調整標準的90%、80%相應增加。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

第二十五條 工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘的，經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動合同，以其解除或終止勞動合同時統籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數，分別支付本人22個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金和36個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。

工傷職工被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同，以其解除或終止勞動合同時統籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為：七級13個月，八級10個月，九級7個月，十級4個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為：七級20個月，八級16個月，九級12個月，十級8個月。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎上加發(fā)50%。

工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10%支付；達到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金所需資金，用人單位已經參加工傷保險的，一次性工傷醫(yī)療補助金由工傷保險基金支付，一次性傷殘就業(yè)補助金由用人單位支付；未參加工傷保險的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，由用人單位支付。

第二十六條 用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動合同時或者辦理退休、退職手續(xù)前，應進行職業(yè)健康檢查，并將檢查結果告知職工。被確診患有職業(yè)病的，應辦理工傷認定、勞動能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按規(guī)定享受工傷保險待遇。

職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的，按勞動能力鑒定委員會確認的護理依賴程度發(fā)給生活護理費。

第二十七條 申請工傷保險待遇，應向統籌地區(qū)經辦機構提交工傷認定決定、勞動能力鑒定結論和工傷保險待遇申報表。

第二十八條 職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

第二十九條 應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險費用由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和本辦法的規(guī)定支付。

第三十條 破產、關閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為一級至四級的工傷職工以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險待遇仍按原標準繼續(xù)發(fā)放。所需資金，原企業(yè)已經參加工傷保險的，從工傷保險基金中支付；未參保的，預留至當地平均期望壽命(其中，因工死亡職工供養(yǎng)親屬未滿18周歲的，預留至年滿18周歲)，在資產清算時一次性撥付給經辦機構。

被鑒定為五級至十級的，按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。所需資金，原企業(yè)已經參加工傷保險的，其一次性工傷醫(yī)療補助金從工傷保險基金中支付，其一次性傷殘就業(yè)補助金在資產清算時一次性撥付；未參保的，其一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，在資產清算時一次性撥付。

對已破產、關閉、解散和注銷企業(yè)的一級至四級工傷職工和因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，各地可參照本條一、二款及解決老工傷問題的有關規(guī)定籌集資金，保障其工傷待遇。

第三十一條 本辦法自2011年7月1日起施行，《山東省貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》（魯政發(fā)〔2107號）同時廢止。

二、棗莊工傷保險賠償標準計算方式

一、醫(yī)療費

醫(yī)療費實報實銷，包括住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。

1、職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

二、住院伙食補助費、交通、食宿費

1、住院伙食補助費=地方規(guī)定標準(元)×住院天數;

2、經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的可以要求支付交通費、食宿費;

交通費根據地方標準規(guī)定;

食宿費=地方規(guī)定標準(元)×人數×天。

三、輔助器具費用

1、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;

2、輔助器具費用參照地方工傷職工輔助器具配置項目及費用限額標準;

四、停工留薪期工資

1、停工留薪期內工資=職工原來的工資福利待遇

2、停工留薪期時間長短的確定，參看地方停工留薪期分類目錄或由勞動能力鑒定委員會作出，其確定的部門和程序依地方規(guī)定。

3、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認。

五、停工留薪期護理費

1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

2、護理費標準參看《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定或各省、市實施工傷保險條例的規(guī)定。

六、一次性傷殘補助金

1、九級傷殘，一次性傷殘補助金為9個月本人工資。

2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

七、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金

1、九級傷殘解除勞動關系可以享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金;

2、棗莊九級工傷一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金合并計算為上年度統籌地區(qū)職工月平均工資27個月工資，工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10%支付；達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

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