工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面小編給大家談?wù)勛钚禄窗补ｋU(xiǎn)條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式，希望對(duì)各位有所幫助。
一、淮安工傷保險(xiǎn)條例細(xì)則
淮安市政府為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例及《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》，結(jié)合本市實(shí)際，制定淮安工傷保險(xiǎn)條例共三十九條。下面具體介紹淮安市工傷保險(xiǎn)的前十四條的規(guī)定。
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》)及《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(省政府令第103號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理單位、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)。
第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作，縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定。
第五條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率管理有關(guān)規(guī)定制定費(fèi)率浮動(dòng)辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
第六條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
建筑業(yè)企業(yè)對(duì)不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。
第七條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度部門預(yù)算。
第八條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，用于支付工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用，以及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行儲(chǔ)備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)按月將已征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的20%轉(zhuǎn)為儲(chǔ)備金。儲(chǔ)備金達(dá)到上一年度各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付總額時(shí)不再提取。工傷保險(xiǎn)基金有結(jié)余的，儲(chǔ)備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定從當(dāng)年征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)中轉(zhuǎn)入。
儲(chǔ)備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險(xiǎn)待遇，以及工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動(dòng)用儲(chǔ)備金應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，并報(bào)上一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)在法律、法規(guī)規(guī)定時(shí)限內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接按照下列規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
(一)市直屬用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
(二)對(duì)不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向項(xiàng)目所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
(三)其他用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向用人單位所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十一條 有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)：
(一)申請(qǐng)人不具備申請(qǐng)資格的;
(二)工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過(guò)規(guī)定時(shí)限且無(wú)法定理由的;
(三)沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)審核申請(qǐng)人提交的材料，材料完整的，作出受理或者不予受理決定;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。
第十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，可以要求用人單位、職工或者其近親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)取證，并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷但用人單位不認(rèn)為是工傷的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位舉證。用人單位無(wú)正當(dāng)理由在規(guī)定時(shí)限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會(huì)組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，有以下情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：
(一)需要以司法機(jī)關(guān)、勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)論為依據(jù)，但司法機(jī)關(guān)、勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機(jī)構(gòu)尚未作出結(jié)論的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。
中止工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、工會(huì)組織和該職工所在單位送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定時(shí)間不計(jì)入工傷認(rèn)定期限。
淮安工傷保險(xiǎn)條例中規(guī)定，儲(chǔ)備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險(xiǎn)待遇，以及工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動(dòng)用儲(chǔ)備金應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，并報(bào)上一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
二、淮安工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式
一、醫(yī)療費(fèi)
治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用。
二、住院護(hù)理費(fèi)
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院職工。
四、停工留薪期工資待遇
在工傷醫(yī)療期內(nèi)，職工原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。
五、傷殘待遇
A：一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇：保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）、一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；（二）、按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90％，二級(jí)傷殘為本人工資的85％，三級(jí)傷殘為本人工資的80％，四級(jí)傷殘為本人工資的75％；傷殘津貼實(shí)際金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。
B：五級(jí)、六級(jí)傷殘待遇：（一）、一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；（二）、傷殘津貼或保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70％，六級(jí)傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定。
C：七級(jí)至十級(jí)傷殘待遇：（一）、一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；（二）、勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定。
D、生活護(hù)理費(fèi)：工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。
E、輔助器具費(fèi)：工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用。
六、死亡待遇
A、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
B、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
C、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
