江蘇省南通第一中學(xué)體育、藝術(shù)特長(zhǎng)生自主招生報(bào)名表
姓名 | 性別 | 出生年月 | 照 片 | |||||||||||||||||
學(xué)籍號(hào) | 準(zhǔn)考證號(hào) | |||||||||||||||||||
身份證號(hào) | ||||||||||||||||||||
身體健康狀況 | 身高(cm) | 體重(kg) | ||||||||||||||||||
所在學(xué)校 | 報(bào)考學(xué)校 | |||||||||||||||||||
報(bào)考專(zhuān)業(yè) | 子項(xiàng) | |||||||||||||||||||
聯(lián)系地址 | 郵政編碼 | 聯(lián)系電話(huà) | ||||||||||||||||||
本 人 簡(jiǎn) 歷 | 自何年何月至何何年何月 | 在何地何學(xué)校學(xué)習(xí) | ||||||||||||||||||
體育 （藝術(shù)）專(zhuān)業(yè)成績(jī) | 項(xiàng)目 | 比賽名稱(chēng) | 比賽 時(shí)間 | 比賽 級(jí)別 | 名次 | 成績(jī) | 等級(jí)證書(shū) 編號(hào) | |||||||||||||
參加專(zhuān)項(xiàng) 競(jìng)賽獲獎(jiǎng) | ||||||||||||||||||||
綜合素質(zhì) 評(píng)定結(jié)果 | 道德品質(zhì)與公民素養(yǎng) | 交流與合作 | 學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)能力 | 運(yùn)動(dòng)與健康 | 審美與表現(xiàn) | 創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力 |
所在 學(xué)校 推薦 意見(jiàn) |
校長(zhǎng)（簽字） 年 月 日 | |||||
招生 學(xué)校 審核 意見(jiàn) | 簽字（蓋章） 年 月 日 | |||||
復(fù)核 意見(jiàn) | （蓋章） 年 月 日 | |||||
注：
1．“身體健康狀況”欄由體育特長(zhǎng)生填寫(xiě)。
2.“體育（藝術(shù)）專(zhuān)業(yè)成績(jī)”只填符合報(bào)名條件的最高等級(jí)的最好成績(jī)的一項(xiàng)，其中“比賽級(jí)別”為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)。
3．“報(bào)考專(zhuān)項(xiàng)”一欄只能填一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)（如：體育、藝術(shù)、課程基地），“子項(xiàng)”一欄填寫(xiě)一個(gè)具體項(xiàng)目（如：田徑、排球、聲樂(lè)、舞蹈、器樂(lè)等，排球中的“自由人”、“二傳”必須注明）。
3．比賽成績(jī)證明、等級(jí)證書(shū)需提供原件和復(fù)印件。
4．報(bào)名時(shí)每人提交照片一張貼在本表上。
5．學(xué)籍號(hào)、準(zhǔn)考證號(hào)、身份證號(hào)必須準(zhǔn)確填寫(xiě)，若有誤差，由考生本人承擔(dān)后果
